灯盏花素在脑出血康复治疗中的疗效观察.docVIP

　　灯盏花素在脑出血康复治疗中的疗效观察 作者：雄鹰，刘海滨，李年贵，郑丽芬，唐迪，李薇，李爽 【摘要】 目的 研究灯盏花素 治疗 脑出血患者康复治疗后运动功能和日常生活活动能力恢复的影响。方法 接受康复治疗的76例脑出血患者分为常规康复治疗组及综合康复治疗组, 综合康复治疗组除常规康复治疗外,同时给予有改善血液循环作用的灯盏花注射液静滴。结果 治疗1个月后，对患者日常生活活动能力、肢体运动功能评估的结果表明, 综合康复治疗组优于常规康复治疗组（Plt;0.01,Plt;0.05）。结论 脑出血的病人在康复治疗期间，应用有改善血液循环效应的药物,可以促进血肿吸收,降低神经功能缺损程度，显著提高康复治疗疗效。 【关键词】 脑出血;康复;药物 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）具有发病率、病死率和致残率都较高的特点，是严重危害人类生命健康的主要疾病之一，近年来其发病率出现了逐年上升的趋势和年轻化倾向。然随着对脑出血病理损伤机制研究的不断深入，脑出血治疗方法不断改进，很大程度降低了死亡率，但88%的存活者遗留不同程度神经功能障碍，不仅降低了患者的生活质量,也给家庭和社会带来了沉重的负担。研究表明，脑出血后的神经功能损害既有出血后血肿的占位效应及血肿对周围组织的直接损害，也有血肿周围组织缺血导致的继发损害。因此，改善血肿周围局部脑血流量及周围缺血，具有促进神经功能恢复，并改善脑出血患者的预后的效应。笔者在脑出血病人进行康复训练的同时，应用灯盏花素静滴，观察其对脑出血康复治疗的影响。 　 　1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月-2008年12月来我们中心康复的脑出血病人76例,发病时间在病后1～2周，所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］, 并经头颅CT证实, 男41例, 女35例, 平均年龄（66.81±10.32）岁。将患者按住院顺序编号, 根据随机数字表将76例脑出血患者随机分为常规康复治疗组与综合康复治疗组, 每组38例。两组基本情况比较见表1。表1 两组病例治疗前基本情况比较 1.2 治疗方法 常规康复治疗组，根据病情的不同阶段, 病人接受运动疗法、作业疗法、日常活动能力训练等康复治疗，包括:（1）定时变换体位，（2）保持良好肢位，（3）关节活动范围的维持,（4）坐位平衡训练,（5）体位转移训练,（6） 站立及站位平衡训练，（7）步行训练，（8）作业疗法，针对患者功能障碍的不同程度及时进行相应的进食、穿衣、如厕等日常活动，并进行砂板磨运动、滚筒运动、木钉盘摆放练习及套环、拼图、摆积木等文体娱乐方面的训练。病人在进行康复训练的同时还接受针灸、理疗和高压氧舱的治疗。 综合康复治疗组，在上述常规康复治疗的基础上以灯盏花素注射液20mg （大连弘丰制药有限公司生产）加入5%葡萄糖或生理盐水250ml静脉输注,每日1次,疗程14天。 1.3 评定标准 神经功能缺损评分采用1995年全国第四次脑血管病会议制定的评分方法［2］ ，运动功能的评定采用Brunnstrom六级评定法,日常生活活动能力的评定采用BartheL指数法,均在入院开始治疗时和治疗后1个月进行评定，结果经统计学处理。 　 　2 结果 全部病人在接受康复治疗后无一例因康复训练出现病情加重或心脏等重要脏器并发症，而且，综合康复治疗组在用药期间经临床观察未见出血及再出血。常规康复组和综合康复治疗组运动功能在治疗前差异无显著性（Pgt;0.05）,治疗后差异有显著性（Plt;0.05）详见表2。 日常生活活动能力在治疗前两组差异无显著性（Pgt;0.05）,治疗后差异有显著性（Plt;0.01）,见表3所示。表2 两组病例治疗前后运动功能恢复情况表3 两组病例治疗前后日常生活活动能力恢复情况 3 讨论 在脑血管疾病的康复 治疗 中，不仅缺血性脑血管病提倡在发病后早期开始运动功能的康复治疗；出血性脑血管病只要病人的意识状态不再恶化或血肿未破入脑室，被动运动也宜于尽早开始，从而减少ICH 病人的并发症，对运动功能预后有利。早期康复能有效地调动脑的残余细胞功能,进而使脑机能重建,减少患者残疾,改善患者生活质量［3］。脑的可塑性和功能重组是神经康复包括脑血管病康复的主要机制［4］。康复治疗有助于脑出血患者运动功能的恢复，已经得到大量的临床实践证实。卒中单元（stroke unit）治疗的 ICH 病人，可降低死亡率并改善预后，这得益于卒中单元的早期康复治疗。但是，仍有部分经过康复治疗的ICH 病人预后不理想，运动功能恢复及日常生活活动恢复的进程和程度均未达到预期效果，这与脑出血后的病理改变相关。 对脑出血损伤机制的研究表明，脑出血后的神经细胞的损伤既有血肿的直接影响，