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　　牙科恐惧相关因素分析及护理对策 【关键词】 牙科恐惧；相关因素；护理对策 　　［摘要］ 目的：调查 分析 牙科恐惧者(dental DF)相关因素，为临床 治疗 提供 参考 。 方法 ：根据患者面部表情、四肢活动及是否配合治疗，将DF划分为4个等级标准。归纳10条问卷项目，随机调查321例患者。结果：DF者主要恐惧的是疼痛，其次为钻牙、拔牙器械及其他器械。结论：DF发生率与疼痛、钻牙等密切相关。其恐惧程度有时可成为阻碍牙体病早期就诊的决定性因素,针对DF相关因素采取有效护理对策，可降低DF发生率。 　　［关键词］ 牙科恐惧；相关因素；护理对策 　　牙科恐惧(dental，DF)，是对牙病诊治过程或其中某些环节紧张害怕，产生一种生理和心理上的混乱感。其存在对早期就诊率、诊疗质量均有一定程度的 影响 。在许多国家已引起重视。其相关因素是什么?有何护理对策可降低其发生率?带着这个 问题 ，2005年8月至11月，笔者对321例牙科就诊者进行调查，报道如下。 　　1　对象 　　本院牙科就诊者321人，其中男135人，女186人，年龄4岁~69岁。 　　2　方法 　　2．1　指数等级标准　由护士随机选择患者进行调查。根据面部表情、四肢活动及是否配合，将DF制定量化，分为4个指数等级。 　　2.1.1　不 自然 　表情不自在，四肢放置不自然，手偶尔抬起表示不适，基本上配合医生治疗。 　　2.1.2　紧张　表情紧张，腿偶尔抬起，不能很好配合医生治疗。 　　2.1.3　恐惧　表情紧张，四肢扭动，影响治疗。 　　2.1.4　非常恐惧　不能配合治疗。 　　2．2　恐惧 内容 设置　集中患者要求及有关问题，广泛征求护理人员意见，归纳10条问卷项目，即10项相关因素，了解患者对每项相关因素的反应程度。 　　3　结果 　　DF者主要恐惧的是疼痛，其次是钻牙、拔牙器械等(见表1)。 　　表1　牙科恐惧相关因素（略） 　　4　讨论 　　人有着复杂的生理、心理和 社会 活动。生物模式心理模式社会医学模式要求医务人员全面了解疾病发生的原因，绝不能只从医学角度看问题，那种头痛医头，脚痛医脚的片面思维方法及工作作风应该抛弃。根据调查结果，对DF相关因素 总结 如下。 　　4．1　病理生理因素　与疾病及功能减退和认知、感觉受损有关。 　　4．2　与治疗有关因素　与麻醉、手术、损伤性措施有关。 　　4．3　情景性因素　与疼痛、新人、缺乏知识有关。 　　4．4　与物理性刺激有关　钻牙、注射。 　　5　护理对策 　　DF是造成牙科患者早期不敢就诊的主要原因之一。对医生工作效率和诊疗质量 影响 很大，应引起重视。根据调查结果，针对相关因素，应采取相应护理对策。 　　5．1　对可能引起DF的相关因素进行 分析 (见表1)。 　　5．2　设法减少或消除引起DF的有关因素。 　　5．2．1　对环境不熟悉的患者　利用简单解说使患者熟悉新环境，说话缓和平静，仪态端庄，光线柔和，必要时放些轻 音乐 。 　　5.2.2　个人受到侵犯而恐惧者　让患者立即离开刺激，保持安静。 　　5．2．3　感觉有误时　直接明了提问，如“你觉得疼吗?”提供一个没有威胁气氛且富于感情的环境，向其展示医疗器械。 　　5．2．4　对疼痛恐惧者的护理措施　口腔内科患者，多半以上以牙疼为主诉来就诊。疼痛是生理感觉和心理反应的结合。护理人员应充分认识疼痛的性质，全面掌握疼痛多维 理论 ，主动、客观评估疼痛，根据患者疼痛特点，选择最恰当的控制疼痛的措施，使患者疼痛降低到最低程度。首先，疼痛与心理因素关系密切，多数人对以往感受的疼痛总是记忆深刻，当再次接受到疼痛刺激后，会立即联想往日的疼痛而加重对疼痛的感觉，心理上对疼痛产生压力。因此要求护士对患者必须满腔热情，遇事沉着冷静，让患者首先得到安全感。操作过程中，动作敏捷，从而降低痛觉神经的敏感性，减轻患者的疼痛症状。其次，疼痛通常总是带有强烈的情绪色彩。所以要求护士因人而异，因病而异，进行心理调节，积极主动地讲解患者所提出的所有 问题 ，掌握患者的心理状态、心理特征，做好心理咨询，以多种方式给患者以心理安慰，使其消除顾虑，从而心情舒畅，配合好医生的 治疗 。 　　5.2.5　对钻牙所恐惧者的护理措施　首先向患者耐心解释，钻牙是牙科基本治疗措施之一，并不可怕，然后向患者展示钻机、牙钻，并说明其操作原理和步骤，使之能配合良好，操作时轻、稳、准，以准确快速的操作完成治疗。 　　5．3　进行健康 教育 指导　健康教育是整体护理的重要组成部分。护士要理解健康教育的重要意义和自己的义务责任，采取集中宣教、示范和个别宣教的形式，使患者认识到增进健康意识、改变不良行为对维护自身的健康的重要性，主动介入，使其行为向有利于健康方面 发展 。 　　5．3．1　开展爱牙日活动　将口腔卫生知识宣教