三维矫形内固定治疗成人特发性脊柱侧凸.pdfVIP

·894. ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery，AugustZoo7，Vol21，Nos 三维矫形内固定治疗成人特发性脊柱侧凸 许营民 崔青 张重阳 李海清 董占引 杨中华 张建华 [摘 要1 目的 探讨成人特发性脊柱侧凸的治疗方法及临床效果。 方法 20o3年2月一2005年n月，采用 脊柱三维矫形技术治疗特发性脊柱侧凸12例，男4例，女8例;年龄21一35岁。其中腰弯5例，Cobb角46一65 “;长胸弯 4例，Cobb角85一1o20;胸腰弯3例，Cobb角96一108。。以疼痛为主要症状8例，以畸形为主要症状4例。无明显神经症 状。术前常规摄X线片，均有冠状面上的脊柱侧凸及椎体的旋转，矢状面上的胸腰椎生理曲度的异常改变，MRI检查均 无明显的脊柱脊髓异常表现。 结果 12例术后均无神经损伤及并发症出现。5例腰弯患者Cobb角4一150，平均纠正 率84.7%;矢状面曲度25一400;身高增长2一4Cm。4例长胸弯患者Cobb角28一430，平均纠正率60.8%;3例胸腰弯患 者Cobb角25一34。，平均纠正率71.3%。长胸弯及胸腰弯患者矢状面上交界性后凸全部纠正至正常，胸椎后凸及腰椎前 凸均在正常范围之内，增长身高5.0一8.SCm，平均6.6。m。12例获随访7一31个月，均无断钉、断棒、脱钩、脱钉等现象 及假关节形成，1年以上复查患者全部骨性融合，纠正丢失5%。 结论 三维矫形内固定治疗特发性脊柱侧凸，重建躯 干平衡，效果满意，术中应用体感诱发电位监护及唤醒试验预防神经并发症的发生。 【关键词】 脊柱侧凸 矫形 内固定 治疗 中图分类号:R681.5 R61 文献标识码:B 脊柱侧凸好发于青少年，可由多种病因引起，而特 进行适当的椎体截骨，至显露椎间松质骨，松解满意后 发性脊柱侧凸最为常见。少数患者初患时未被发现或 在C型臂X线机透视下定位，在融合节段内椎体凸侧 未引起重视而贻误治疗，成年后由于畸形加重或相继 中部先固定带脚垫片，尽量排列成一条轻度的弧线，旋 出现一系列症状时，才认识到治疗的重要性。2003年 转明显的椎体固定点要适当偏后，沿垫片孔与椎体垂 2月一2o05年11月，我院采用三维矫形内固定治疗成 直方向开孔后，各拧人1枚适当长度的椎体螺钉，取自 人特发性脊柱侧凸12例，效果满意。报告如下。 体骼骨或肋骨行椎间植骨，钉尾开口处置入预弯成近 正常生理曲度的适当长度的矫形棒，根据三维矫形原 1 临床资料 理，首先旋转矫形棒，然后加压，加压时自顶椎向两侧 Ll一般资料 采用间断性加压方法。透视见脊柱侧凸已基本纠正至 本组男4例，女8例。年龄21一35岁。均为特发 接近正常生理曲度，拧紧钉尾螺帽，唤醒试验正常后， 性脊柱侧凸，其中腰弯5例，Cobb角46一65。;长胸弯 置引流管或胸腔置闭式引流。 4例，Cobb角85一1020;胸腰弯3例，Cobb角96一 4例长胸弯及3例胸腰弯患者手术均分两期进 1o80。症状及体征:以疼痛为主要症状8例，以畸形为 行。一期先行侧凸僵硬节段的前路松解，据侧凸僵硬区 主要症状4例。均有双肩不等高、剃刀背畸形、躯干倾 所在节段选择经胸或胸腹联合切 口入路，进行僵硬区 斜、短缩、易疲劳、劳累后加重等，无明显神经症状。术 的椎间松解，其方法同腰弯，松解完成后取自体肋骨或 前常规摄X线片，包括站立位全脊柱正侧位片及左右 骼骨行椎间植骨，缝合椎旁胸膜及幅肌，置下胸腔闭式 侧屈正位片。本组均有冠状面上的脊柱侧凸及椎体的 引流及腹膜后引流。术后行颅骨及双股骨裸上牵引，牵 旋转，矢状面上的胸腰椎生理曲度异常改变，必要时行 引重量据患者承受情况而定。牵引3一4周后二期行后 MRI检查，均无明显的脊柱脊髓异常表现。