程序化转运在ICU病人外出检查中的应用.docVIP

　　程序化转运在ICU病人外出检查中的应用 1背景 危重病人最有效的 治疗 场所是ICU病房,精确的呼吸机，完善的监测，训练有素的医生、护士可在床旁即时观察，随时处理。但ICU重症病人因病情复杂,为明确诊断及更有效果的治疗，常常需要到其他科室去接受进一步的检查、手术等,在急救转运过程中受客观环境条件的限制，急救转运制度的不完善，科室间的配合欠密切等，给转运过程带来困难，直接影响患者安全转运。如何最大限度地消除不安全因素是医护人员研究的重要课题。危重病人院内转运的过程比较复杂，涉及到转运的指征及风险评估、转运人员的组成、转运的器械药品准备等问题。为此我们制定了一套ICU病人外出检查的程序化转运流程。 2流程 3具体实施方法 3.1护士 护士执行医嘱,了解转运目的，如进行CT、MRI、急诊手术等进一步的检查、诊断和治疗。 3.2相关科室 3.2.1通知检查科室 联系相关的检查治疗科室,并简要介绍病情及检查目的。确定具体时间,做好相关准备。 3.2.2通知后勤保障部门 通知电梯的工作人员,告知等候时间及路线，保证绿色通道的畅通，做好电、气等的保障工作。 3.3家属 通知家属，做好充分的解释工作，转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属理解支持的情况下，视情况推迟转运，原则上在家属签字同意后才启动转运。 3.4准备 3.4.1转运前病人准备 （1）转运前评估 ①呼吸系统：评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素，是否需要气管插管、机械通气，气管导管固定是否牢固、有无误吸的可能。②循环系统：评估血压、心率、心律、中心静脉压，有无持续性出血，输液通路是否通畅，血管活性药物使用情况，循环血量是否得到充足补充，尿量如何。③中枢神经系统：格拉斯哥(Glasgo. 3.6检查科室 相关检查科室接到ICU申请检查电话,做好接受病人检查的准备。护送人员将病人运送到目的地后，与检查科室的医护人员共同安置病人，包括安置和摆放检查体位、固定管道、吸氧等，并简要将转运途中的病情、生命体征、用药情况、特殊 治疗 措施、病人的心理状态等做沟通介绍，接收检查科室的医护人员了解情况后，按要求进行相应的检查和治疗。 3.7过床安全 过床前确定床的稳固性，床的高低是否适度。搬动时ICU护士为组织者和指挥者，医护人员始终站在带有管道的一侧，保护管道及相关仪器设备。对超体重病人采用斜坡卧位搬运法,可以有效减轻体力消耗,保证病人的安全,过床后再次检查各管道连接是否牢固、设置的参数是否有改变、体位的舒适度等。 3.8安全检查 检查过程中应严密观察病情变化,保持呼吸道的通畅,妥善固定引流管防止发生脱落及扭曲。如果有使用简易呼吸器的病人，应由医生和护士在旁操作，一旦出现紧急事件，应立即停止检查进行紧急处理。医护患密切配合，保证检查的顺利进行。 3.9返回ICU 检查完毕后回到病房与主管护士进行交接班，安抚病人，及时向主管医生反馈检查治疗的有关情况，做好整理和各种记录。 4程序化转运的研究 194例ICU病人运用此程序转运情况 5讨论 5.1程序化转运具有操作有序、统一、 科学 、规范、安全等特点。 5.2转运中所需药品物品器械及运输工具应纳入急救物品的管理范围，做到定基数、定点放置、定人管理，班班清点交接，用后及时补充、维护，保证随时处于备用状态。 5.3程序化转运的流程及具体实施的步骤方法应全员培训，做到ICU全体医护人员人人熟练掌握。 5.4加强 医院 绿色通道管理，密切科室间的协调与配合，充分发挥医院各系统的团队作用，确保急危重病人生命抢救链的完整性。 5.5程序化转运ICU危重病人，主要从规范和安全方面出发。 5.6转运中仍必需根据病人的特殊情况做有针对性的调整。 5.7优点 （1）程序化有系统的评估病人的整体情况，能更客观更及时地使病人接受必要的检查与治疗，减少个人的主观因素的影响。 （2）缩短单次转运病人的准备时间，避免准备的不足及遗漏，提高转运途中意外情况的应对处理能力。 （3）缩短在ICU外的滞留时间，最大限度地保证病人的安全，提高时间效率。 （4）减少应激源对患者造成的刺激，促进病人的康复。 （5）有效的沟通，意外事故发生率的降低，都避免了医疗纠纷的发生，有利于和谐医患关系。 5.8程序化转运有待解决的问题 （1）需要相关人员通过循证的方法来比证ICU病人外出检查的程序化转运方法， 总结 出转运前后的护理程序，方便在临床护理工作中推广应用。 （2）程序化转运危重病人的方法只探讨探索了一般的ICU病人外出检查时的应用，目前对于不同的疾病严重程度的病人如何安全转运没有专家统一