医学生理学（梅林）B轨道 循环系统1 2014 9.pptVIP

* * * * * * * * 从这开始 * * 心室顺应性降低（如心肌纤维化，心肌肥厚等）心室充盈量将减少 * 慢性心脏病患者，当心脏过度扩张时，心室功能曲线可出现降支，表明此时的心肌收缩功能已严重受损 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心的起搏点（最高起博点）—窦房结 窦性节律，正常起搏点（潜在起搏点，异位节律） 窦房结控制潜在起搏点的机制： （1）抢先占领：潜在起搏点受窦房结兴奋产生动作电位，仅发挥传导兴奋作用； （2）超速驱动压抑：潜在起搏点自身节律被压抑，与两者频率差呈正相关，差别越大，压抑程度越大 Stannius, 1851 (German) 窦性节律 * 4期自动去极速度 最大复极电位水平 阈电位 影响自律性的因素 * 4期自动除极速度 自动除极到达阈电位时间 单位时间内产生兴奋 自律性 自动除极速度 短 高 快 多 A 慢 长 少 低 B * 最大复极电位 最大复极电位水平 自动除极到达阈电位时间 单位时间内产生兴奋 自律性 与阈电位差值 短 高 高 多 小 A 低 长 少 低 大 B * 阈电位水平 阈电位 自动除极到达阈电位时间 单位时间内产生兴奋 自律性 短 高 低 多 A 高 长 少 低 B * 浦肯野纤维网 窦房结（P细胞、过渡细胞） 结间束 （优势传导通路） 房室结 前：左、右心房 中 后 房室束 心室 左——左心室 右——右心室 房室交界区 房室结 窦房结 结间束 房室束 浦肯野纤维网 传导性 (Myocardial conductivity) 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle （房室束） 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje （浦肯野） 纤维网 Purkinje system 窦房结 房室 交界处 房室束 左束支 右束支 蒲肯野 纤维网 心房肌 心室肌 * 影响传导性的生理因素 动作电位0期除极速度和幅度： 快反应细胞（浦肯野、心房心室） 慢反应细胞（窦房结） 房室延搁-避免心房心室同步收缩 0期除极速度越快 ? 形成局部电流越快 ? 邻近未兴奋细胞除极速度加快 ? 传导速度 ? 0期除极幅度越大 ? 形成局部电流越强 ? 与邻近未兴奋细胞电位差越大 ? 除极速度加快 ? 传导速度 ? 邻近部位细胞膜的兴奋性 收缩性  (Myocardial contractility) 心肌收缩的特点 同步收缩 ?“全或无”式的收缩 不发生强直收缩 心肌有效不应期长，相当于整个收缩期和舒张早期。 依赖外援性Ca2+ 将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录到的心电变化的波形，称为心电图（electrocardiagram, ECG）。 ECG的记录方法为细胞外记录，且记录的是整个心脏在心动周期中各细胞电活动的综合向量变化。 心电图（Electrocardiogram, ECG) 心电图（Electrocardiogram, ECG) ECG: 心肌细胞动作电位的综合效应在体表的 反应 分为5个波：P、Q、R、S、T波 T波：两心室复极化 PR间期：从心房开始兴奋到心室开始兴奋 QT间期：心室开始去极化到复极化完成的时间 ST段：心室肌细胞处于去极化状态 体表心电图 P波：两心房去极化 QRS波群：两心室去极化 T波：两心室复极化 PR间期：从心房开始兴奋到心室开始兴奋 QT间期：心室开始去极化到复极化完成的时间 ST段：心室肌细胞处于去极化状态 心电图（Electrocardiogram, ECG) * 姓名：马耳皮基 Malpighi, Marcello 国家：意大利 学科：生理学家 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心室肌细胞的动作电位 膜电位： +30 ? 0mV 特点：速度快，与0期合称锋电位，10ms 机制：Na+通道失活关闭， K+通道开放，K+负载的一过性外向电流，It0 1期——快速复极初期 * 心室肌细胞的动作电位 膜电位：停滞于0mV左右 特点：膜电位稳定，时程长，100-150ms 机制：两种平衡性主要电流：K+外向电流（Ik1）和 Ca2+内向电流（ICa-L ），少量Na+内流 2期——平台期 * 心室肌细胞的动作电位 3期——快速复极末期 膜电位： 0 ? -90mV 特点：速度快，100-150ms 机制：K+外向电流（Ik），再生性K+