经上腹正中切口制作横结肠袢式扭转造口临床分析.docVIP

　　经上腹正中切口制作横结肠袢式扭转造口临床分析 作者：黄平 杨小冬 王锋 杨力 徐浩 沈杰 【摘要】 目的 探讨经上腹正中切口制作横结肠袢式扭转造口的临床效果。方法 在上腹正中做一纵切口，使之容纳5个手指，将横结肠提出并逆时针扭转90度，使之与切口方向一致，在横结肠下放置支撑棒，支撑棒两端与皮肤缝合固定。结果 该方法可完全转流粪便，无并发症，3～6个月将造口还纳。结论 经上腹正中切口行横结肠袢式造口术可避免腹直肌的损伤，符合微创理念。 .L.编辑。 【关键词】 结肠;造口;微创 　　[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of protective transverse loop colostomy operation. Methods A vertical incision ade on epigastrium to acmodate five fingers. The mesocolon y ethod can bypass fecal pletely. Conclusion Using vertical incision can avoid injurying rectus abdominis and is benefit to diversion of the fecal stream. 　　[Key a;Inasive 　　为了保护直肠手术后切口或伤口愈合，近来(时间)我们在微创观念指导下采用经上腹正中小切口制作横结肠袢式扭转造口以转流粪便，现报道如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 经上腹正中小切口行横结肠袢式扭转造口9例。其中直肠癌4例，男2例，女2例，平均年龄52.7岁，按 　 　3 讨 论 　　3.1 经上腹正中小切口行横结肠袢式造口方便易行 袢式肠造口有乙状结肠袢式造口、横结肠造口袢式或回肠袢式造口[3]。在无下腹部手术史的患者经左下腹小切口直接行乙状结肠袢式造口术，有时因乙状结肠左外侧与左髂窝的先天性融合而不能轻松地将乙状结肠提出切口外;如直肠癌前切除术后发生吻合口漏一般不考虑在经左下腹行结肠袢式造口。经右下腹小切口直接行回肠袢式造口术，有时因患者肥胖而寻找末端回肠困难[4];如患者曾有下腹手术史，经右下腹小切口有可能因肠粘连而不能成功行袢式肠造口术。横结肠中部游离度最大，即使患者曾有下腹手术史，经上腹正中小切口将横结肠提出难度不大，方便易行;该部位造口对其下方的小肠干扰亦较少。.L.编辑。 　　3.2 经上腹正中小切口行横结肠袢式造口术比较符合微创理念 一般行横结肠袢式造口术是经左上腹或右上腹横切口进行，术中需切断腹直肌，创伤大。而我们经上腹正中小切口行横结肠袢式造口在正中白线处切开，不需切断腹直肌，对腹壁神经和血管的损伤均最小，还纳时腹壁切口的缝合亦较左上腹或右上腹缝合腹壁横切口方便。 　　3.3 经上腹正中小切口行横结肠袢式造口术的注意事项 我们体会做好经上腹正中小切口行横结肠袢式造口术需注意以下几个方面。①横结肠袢式造口的腹壁切口要比回肠袢式造口单腔结肠造口要略大。我们一般要求回肠袢式造口所经切口能容纳2～3指， Miles术单腔结肠造口所经切口能容纳4指(两两相对)[5]，横结肠袢式造口所经切口能容纳5指为度，过小会导致袢式横结肠水肿脱垂[4]。②袢式肠造口为了将切口处的肠管妥善放置，肠管排列方向一般顺着切口走向排列。经上腹正中小切口行横结肠袢式造口，为适应切口的走向，我们将横结肠扭转90度，近端肠管置于切口的下方，患者站立时由于重力的作用，大便从近端肠管出来后较易流入造口袋。③支撑棒的留置非常重要。留置支撑棒可以保证造口高出皮肤平面;造口如无支撑棒支持可能发生塌陷，低于皮肤平面而发生转流不全的情况，我们一般要求支撑棒留置到远端直肠切口或伤口愈合为止。④在造口皮肤层面的缝合上须防止术后造口分离现象。在腹壁切口处，袢式横结肠呈上窄下宽形态，我们对皮肤切口的上下端作适当间断缝合使皮肤切口略为缩小，使缝合后的皮肤切口口径与袢式肠管口径大小相一致，这样造口肠壁切缘与皮肤切缘缝合之间无张力就不易发生造口分离现象。我们要求皮肤切口上下端间断缝线打结要紧，防止术后被皮肤表面可能存在的污染物渗进。 　　3.4 经上腹正中小切口行横结肠袢式造口的适应证 在低位直肠癌保肛术中，为了使乙状结肠断端能无张力拉至盆底做吻合，常需离断肠系膜下动静脉。由于结肠中动静脉从患者的右上腹发出至横结肠，如为防治术后吻合口漏行经上腹正中小切口横结肠袢式造口，在二期造口还纳手术过程中一旦损伤结肠中动静脉左侧的横结肠系膜边缘血管弓，有可能导致左半结肠血供不良。从安全角度考虑，对低位直肠癌保肛术中肠系膜下动静脉离断的患者，为保护