经尿道前列腺汽化电切术的麻醉体会.docVIP

　　经尿道前列腺汽化电切术的麻醉体会 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术的麻醉选择和术中出现稀释性低钠血症的防治。 方法 60例经尿道前列腺汽化电切术的患者，均在连续硬膜外麻醉下施行手术。术中出现稀释性低钠血症表现者，给予3%氯化钠注射液200 ml静点。结果 60例患者均平安完成手术。7例出现稀释性低钠血症表现者，经 治疗 后均完全好转。结论 患前列腺良性增生的老年患者，常同时患有多种内科疾病，故要做好充分的麻醉手术前准备。使用连续硬膜外麻醉比较理想，注意术中稀释性低钠血症的防治。 【关键词】 经尿道前列腺汽化电切术；稀释性低钠血症；麻醉 Anesthesia experience on transurethral electrovaporization of prostate ［Abstract］ Objective To evaluate the anesthetic methods for transurethral electrovaporization of the prostate and to prevent the dilutional hyponatremia in perioperative in adult patients.Methods The sixty patients ia occurred in these patients，200 ml 3% Sodium Chloride mediately.Results All the patients ia in the operation，had no anesthetic plications by such therapic method.Conclusion The epidural anesthesia is the ideal method for transurethral electrovaporization of the prostate in old patients ore important issue is to prevent the dilutional hyponatremia. ［Key ia;anesthesia 前列腺良性增生是老年男性的常见病。随着老龄化 社会 的到来，此病的患者逐年增多。本文 总结 60例前列腺良性增生患者施行经尿道前列腺汽化电切术的麻醉处理体会。 1 临床资料 11 一般资料 经尿道前列腺汽化电切术患者60例，年龄60~87岁，ASAⅡ～Ⅲ级。其中高血压患者22例，合并冠心病者12例，慢性支气管炎患者5例，糖尿病患者7例，哮喘患者2例，老年痴呆者2例。 12 麻醉前准备 高血压患者正规服用降压药，将血压控制在180/100 mm Hg以下，降压药服至手术当天。冠心病者经系统的内科治疗将心律失常控制，并且不能有心肌缺血的表现。心肌梗死者须发病6个月以上且无心绞痛发作时，方可施行手术。糖尿病患者将血糖控制在56～112 mmol/L。慢性支气管炎和哮喘患者将气道炎症控制，化痰止咳，使患者停止咳嗽。哮喘者使用激素等各种控制哮喘发作的药物将哮喘完全控制，哮喘发作期禁止手术。 13 麻醉方法 60例患者均选用连续硬膜外麻醉，穿刺点选择L2~3间隙，向上置管，麻醉阻滞范围T10~S。试验量为2%利多卡因3~4 ml，全量用167%利多卡因+02%丁卡因合剂6~8 ml，用药间隔为每1 h追加4~6 ml，术中辅用咪唑安定2~4 mg，常规持续监测血压、呼吸、脉搏、心电图和血氧饱和度，持续麻醉面罩吸氧。术中前列腺汽化电切时间为35~80 min。 14 结果 手术中使用5%葡萄糖溶液冲洗膀胱，用量为15 000~30 000 ml。有3例患者在冲洗液达20 000 ml后，出现烦躁，并诉胸闷、气短、心慌，此时心率增快，血压下降。立即查血气 分析 ，发现血钠低于135 mmol/L，即给予3%氯化钠溶液200 ml静点，患者症状逐渐改善，完成手术。有4例当冲洗液超过20 000 ml后，患者诉轻微不适，心率开始增快，立即给予3%氯化钠溶液200 ml静点，患者再无不适表现。此时有2例血钠不低于135 mmol/L。对于术中出现血压和心率等变化者，给予相应的处理，所有患者均平安完成手术。 2 讨论 前列腺良性增生的患者均是老年人，他们常同时患有多种疾病，最常见的有高血压、糖尿病、冠心病、老慢支等。老年人由于各器官功能的衰退和代谢减慢，对外界和体内环境改变的适应能力下降。其肝脏功能减退，肝脏代谢和解毒功能降低，使有些药物的代谢减慢，作用时间延长，毒副作用增加，对肝脏的损害增加。临床常用的苯二氮卓艹类、巴比妥类、利多卡因、丁卡因等，主要是经肝脏代谢的药