经尿道汽化电切术治疗56例前列腺增生的临床观察.docVIP

　　经尿道汽化电切术治疗56例前列腺增生的临床观察 【摘要】 目的 了解经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）对良性前列腺增生症（BPH）的疗效。 方法 回顾性 分析 2004年1月～2005年1月于我院就诊的56例BPH患者资料。56例患者均采用TUVP 治疗 。结果 患者术后6个月最大尿流率高于术前（P＜0.05）；国际前列腺症状评分，以及生活质量评分均低于术前（P＜0.05）。结论 TUVP 是治疗BPH 的安全有效方法。 【关键词】 前列腺增生 经尿道汽化电切术 良性前列腺增生症（BPH） 是老年男性常见病，在国内发病率有明显上升的趋势［1］，因此对BPH 的治疗是泌尿外科 研究 的重要课题。近几年来，BPH的治疗方法已取得了很大的进步，开展了多种新型损伤小的治疗手段，如前列腺高能聚焦超声疗法、前列腺热疗、前列腺激光手术、经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）。其中TUVP是近年的研究热点，具有损伤小、痛苦少、疗效好等特点， 目前 已得到了较广泛的 应用 。2004年1月～2005年1月，笔者对56例BPH患者采用了TUVP治疗，现将结果汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2004年1月～2005年1月共收治BPH患者56例，年龄54～84岁，平均（71.2±5.6）岁。其中Ⅰ～Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生21例。所有患者均有严重的排尿梗阻症状。BPH合并慢性支气管炎、肺气肿22例、合并糖尿病8例、合并冠心病6例、合并脑梗死6例、合并斜疝2例、合并高血压12例，合并肾功能异常22例、合并膀胱结石17例、合并膀胱肿瘤2例。 1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉下，采用狼牌前列腺汽化切割镜。VaporTome汽化电切电极，高频发生器切割时功率为160 S统计软件包进行处理。结果用均数±标准差（x±s）表示，检验方法采用t检验，检验水准α=0.05。 2 结果 见表1。由表1可见患者术后最大尿流率明显高于术前（P＜0.05），症状评分及生活质量评分均低于术前（P＜0.05）表1 术前、术后结果比较 3 讨论 TUVP自从问世以来，已经成为一种广大泌尿外科医生青睐的治疗BPH的方法，因为它具有手术时间短、术中术后出血少、液体吸收少而极少发生经尿道前列腺电切综合征（TURS）、留置导尿管时间短、术后不需常规膀胱冲洗、住院时间短、解除膀胱出口梗阻的疗效显著、医疗费用相对较低等优点［2］。笔者采用TUVP对56例BPH患者进行了治疗，结果患者治疗后症状及生活质量评分都有了非常明显的改善，最大尿流率也明显升高，表明TUVP对BPH的治疗效果好，与其他报道一致［3～5］。 关于采用TUVP对BPH 治疗 ，笔者有如下体会：（1）关于前列腺较大者的治疗体会：①应先于6点处开始切割，使颈口至精阜形成一宽大的通道，既能使切割镜前端有足够的空隙，保证回流通畅及膀胱内低压，又能在其后的切割操作中随时中止手术，保证术后能通畅排尿。②保持视野清晰，及时止血。采用分层分段切除法，使切除后创面平整。③膀胱如过度充盈，可间断放空膀胱。④术中早期静注速尿及补给高渗氯化钠，以加快利尿及补充电解质。（2）关于如何预防并发症的体会：①预防TURS：电切中注意避免切穿包膜，操作不熟练，出血较多。尽量缩短手术时间，采用低压灌洗系统，术中中心静脉压监测和连续血糖、电解质测定，以便发现 问题 及时处理。处理措施包括:吸氧、静脉注射速尿20～40 mg、注入10%氯化钠注射液3～5 g，有时还需使用碳酸氢钠、地塞米松，甚至强心剂。②尿道损伤：多由于尿道外口狭窄、尿道口径较小或存在炎症，手术插入汽化电切镜时或尿道扩张时用力不当和手法不正确造成。对轻度尿道损伤，只要汽化电切镜能顺利插入膀胱，可继续进行手术。术后导尿管留置时间可适当延长。注意定期随访，必要时做尿道扩张。③术后出血：术中注意严密止血，要待视野清楚后再切割；术必要观察创面，电凝止血要完善；术后发现冲洗液较红，可加大尿管牵引力度，必要时加大尿管气囊容量，加速膀胱持续冲洗。④膀胱损伤：包括膀胱穿孔和输尿管口损伤，多由于操作不熟练、术中视野不清、标记不能正确识别造成。主动式操作手柄损伤膀胱的机会较多。汽化明显抬高的中叶时，电极盲目置于中叶背侧过深，亦可损伤输尿管口和膀胱。 尽管TUVP有很多优点，但对医生也提出了较高的要求。只有正确识别正常解剖标志，熟悉并熟练操作手术全过程，对术中可能出现的一切并发症能冷静及时地采取有效措施，才能使TUVP术发挥其真正的作用。 【 参考