经桡动脉冠状动脉介入治疗在低体重患者中的应用.docVIP

　　经桡动脉冠状动脉介入治疗在低体重患者中的应用 【摘要】 目的 探讨在低体重患者中经桡动脉行经皮冠状动脉介入 治疗 (PCI)的有效性和安全性。方法 住院行PCI的患者301例，分为低体重组(体重lt;60 kg)126例和非低体重组(体重≥60 kg)175例，记录两组手术情况和随访6个月主要不良心脏事件。结果 与非低体重组相比，低体重组血管穿刺一次成功率较低(Plt;0.005)，穿刺时间较长(Plt;0.05)。两组血管穿刺总成功率、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症发生率和随访6个月时主要不良心脏事件发生率相似，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。结论 在低体重患者中经桡动脉行PCI有效可行，安全性高。 【关键词】 桡动脉; 冠状动脉; 介入治疗; 低体重 　　【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of transradial approach for percutaneous coronary intervention(PCI)in patients al ajor adverse cardiac events(MACE)ent ratio of the first puncture e of puncture ent ratio of the puncture and the operation, the time of operation, the time of Xray exposure, the dose of contrast medium, plications and MACE ilar in the t，同时消毒两侧腹股沟以备用。选择日本Terumo公司6 F桡动脉穿刺套件，取距腕横纹上3～4 cm桡动脉搏动最强处为穿刺点，以1%利多卡因局部麻醉，采用透壁法穿刺桡动脉，置入6 F动脉鞘，注入普通肝素3 000 U，然后用5 F桡动脉共用型造影导管(部分病例用6 F Judkins造影导管)经桡动脉途径行冠状动脉造影(CAG)。行PCI前追加肝素7 000 U，采用标准技术行冠状动脉内球囊扩张和支架植入术，个别病例应用了血栓抽吸导管。PCI手术成功标准：靶血管开通，残余狭窄lt;20%，TIMI血流3级。术后即刻拔除桡动脉鞘管，用Terumo公司桡动脉压缩设备(TR band)充气15～20 ml压迫止血，2～4 h后开始放气，每隔1 h放气2 ml，8～12 h后解除压迫。所有患者均应用双联抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷);急诊PCI者加用国产替罗非班，术后应用低分子量肝素7 d。记录两组手术情况。所有患者出院后通过电话及门诊随访6个月，评价术侧手部血供和桡动脉情况，记录主要不良心脏事件(MACE，包括死亡、急性心肌梗死、再次靶血管血运重建)。 　　1.4 统计学处理 计量资料用±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。 　 　2 结果 　　两组患者均用右桡动脉，CAG及PCI均同时完成。手术与随访结果见表1。由表1可见，两组患者急诊与择期手术比例、靶血管分布、靶病变分型、平均植入支架数相比差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。与非低体重组相比，低体重组桡动脉穿刺一次成功率较低(Plt;0.005)，穿刺时间较长(Plt;0.05)。但两组血管穿刺总成功率、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症发生率和6个月MACE发生率相似，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。表1 两组手术与随访结果比较注：LAD左前降支,LCX左回旋支,RCA右冠状动脉;与非低体重组比较，▲Plt;0.005，▲▲Plt;0.05 　　 3 讨论 　　经股动脉入路是CAG和PCI的经典途径，但是存在局部血管并发症较多、术后限制活动、患者舒适度较低、影响抗栓药物连续应用等不足。自1989年加拿大医生Campeau、1992年荷兰医生Kiemenij分别报道经桡动脉途径行CAG和PCI以来，这一方法在世界各地逐渐推广普及。但其在低体重人群中应用是否同样安全可行，国内未见有公开报道。 　　经桡动脉行PCI的难点在于血管穿刺和导管的到位，其中一个重要的影响因素是桡动脉管径的大小。国内外的研究证实[4]，桡动脉的内径与体重成正相关关系，低体重人群的桡动脉内径较小;同时研究发现，桡动脉平均内径男性为2.5 mm以上，女性为2.3 mm以上，因此判断大部分病人适合6 F(1.98 mm)动脉鞘管、导管的置入，这是这一术式的解剖学基础。本研究显示，两组患者在血管穿刺总成功率、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症、MACE发生率等方面差异均无统计学