经椎弓根单椎体复位固定系统治疗腰椎峡部裂.docVIP

　　经椎弓根单椎体复位固定系统治疗腰椎峡部裂 作者：鲍磊 周雪峰 海涌 马华松 宋志 邵水霖 【关键词】 腰椎峡部裂 摘 要：［目的］评价经椎弓根单椎体复位系统内固定 治疗 腰椎峡部裂的临床疗效。［ 方法 ］ 应用 中华长城钉钩系统节段内固定及植骨治疗腰椎峡部裂17例，12例为单纯腰椎峡部裂患者；5例伴有腰椎Ⅰ°滑脱，3例为合并椎间盘突出的患者。SF系统节段内固定治疗腰椎峡部裂9例，2例伴有腰椎Ⅰ°滑脱。［结果］26例经12个月~5 a(平均28个月)随访，按Henderson标准评价，优良率：中华长城钉钩系统节段内固定组为100%，SF系统节段内固定组889%，总优良率962%。［结论］单椎体复位固定系统节段内固定治疗腰椎峡部裂固定可靠，骨融合率高，是一种有效的方法。 　　关键词：固定； 腰椎峡部裂； 中华长城钉钩系统； SF系统 　　Treatment of spondyloschisis 　　Abstract：［Objective］To evaluate the effect of transpedicle single vertebra reduction and fixation system in treating lumbar spondyloschisis［Method］A total of 26 cases of spondyloschisis to fix the lumbar spine after bone grafting,in this group,12 cases had simple spondyloschisis,5 bar disc herniation;In group Ⅱ,9 cases ,in this group,2 cases onthsAccording to Henderson classification,the satisfactory rate in CGRI检查，确诊为腰椎峡部裂。其中L4节段10例，L5节段16例，19例无滑脱，余7例存在Ⅰ°滑脱。3例合并有下一节段椎间盘突出。 　　12 手术方法（中华长城钉钩系统） 　　手术采用全麻或连续硬膜外麻醉，经脊柱后正中入路，显露手术节段的棘突与椎板。显露椎板、两侧小关节及横突，根据病椎后弓异常活动确定峡部裂部位，用刮匙彻底清除峡部裂之间的纤维组织、瘢痕及增生组织，并用球磨钻将椎板制成粗糙面以利于植骨。根据术前MRI检查合并椎间盘突出或存在神经根管狭窄的则开窗行椎间盘切除、神经根管减压术。按WEinstEIn定位法于病椎植入椎弓根螺钉，于相应的椎板下缘置入椎板钩。然后将取好的自体髂骨块进行修剪以适合植骨床，轻轻敲击使之相互压紧，再将一些骨条植于关节突关节表面和椎板。植骨块必须与植骨床紧密相贴。安放经预弯的长短合适的棒于螺钉和钩的U型槽中，可压缩钳将锁定盖植入棒钉（钩）结合处，直视下用合拢器对峡部断端进行加压，旋紧锁定盖。确认固定牢固，断端呈加压状态后关闭切口。 　　2 结 果 　　平均手术时间90 min，术中出血量平均150 ml，术后卧床1周，3周内避免弯腰活动。术后穿戴支具时间根据术后复查情况而定，平均5个月。中华长城钉钩系统 治疗 腰椎峡部裂17例，SF系统治疗腰椎峡部裂9例。SF系统内固定患者1例术后1个月复查双侧内固定椎板钩松动、脱落，后行RF系统固定，横突间植骨融合术治愈。余患者无明确术后并发症，术后随访12~48个月，平均28个月，25例均获骨性愈合，愈合时间平均5个月。植骨融合标准：通过腰椎正侧、双斜位X线片判断，如有疑问行CT扫描判断。本组术后疗效评定按Henderson标准评价，优22例，良3例，可0例，差1例。手术前后及随访X线片见图1~3。 图1术前X线片 　　3 讨 论 　　腰椎峡部裂在临床上比较常见，大多数无症状，一般认为产生症状的原因是脊柱失稳和增生的纤维骨组织压迫神经所致。部分患者通过保守治疗如卧床休息，避免体力活动，腰部支具及理疗等使症状改善或消失。对症状明显且经6个月以上的保守治疗无效者可考虑手术治疗。 　　本病的明确诊断主要靠腰椎CT检查，Saifuddin等的 研究 表明峡部裂的角度变异很大，由于只有射线束与峡部裂的骨折平面相平行时才能获得理想的效果，故部分峡部裂在腰椎侧斜位片不能显示，因为X射线束不在峡部裂的平面内。CT可明确有无峡部裂，是否双侧峡部裂。术前应评估椎间盘退变情况，如MRI示有单节段的椎间盘突出和神经根管狭窄，症状、体征及影像学表现符合，则同时考虑手术摘除间盘和根管减压。对于无滑脱或滑脱程度较轻且椎间盘无退变或退变程度较轻时采用峡部植骨修复手术，合并滑脱和（或）椎间盘已有明显退变时则应行融合手术〔2〕。对于峡部裂手术治疗的基本原则是植骨融合加适当的内固定，滑脱