结肠癌合并急性肠梗阻的治疗分析.docVIP

　　结肠癌合并急性肠梗阻的治疗分析 【摘要】 　　目的： 总结 结肠癌合并急性肠梗阻的临床 治疗 体会。 方法 ：对某院1997～2006年收治的结肠癌合并急性肠梗阻69例进行回顾性 分析 。结果：结肠癌合并急性肠梗阻有其临床特点，对于结肠梗阻特别是老年人要高度怀疑结肠癌可能，充分准备后，尽早进行手术治疗。结论：对于结肠癌合并急性肠梗阻的病人，应根据术中的实际情况，灵活决定最佳的手术方式。 【关键词】 结肠癌； 肠梗阻； 治疗分析 　　结肠癌合并急性肠梗阻在临床上很常见，许多结肠癌患者到了出现肠梗阻时才被确诊，特别是左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状［1］。通过对我院近10年收治的结肠癌合并急性肠梗阻病例进行分析，以了解结肠癌合并急性肠梗阻病人的治疗效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院肿瘤科于1997年1月～2006年12月间共收治结肠癌合并急性肠梗阻69例，其中男性43例，女性26例；年龄大于或等于60岁者27例，小于60岁者42例；术前明确诊断者46例，未明确诊断者23例。 　　1.2 肿瘤部位 　　表1 69例结肠癌合并急性肠梗阻患者肿瘤分布的部位及所占比例（略） 　　1.3 手术方式 　　因为结肠癌合并急性肠梗阻病情危急，所以患者均无法行充分的肠道准备。①一期手术结肠癌根治34例：位于右半结肠（包括盲肠）者24例，位于左半结肠（包括乙状结肠）者10例，由于术中见癌肿较小，梗阻不严重，肠管血运好，患者一般情况较好，先插管用抗生素灌洗清洁肠管后才决定行一期左半结肠癌根治术。②二期手术20例：因病人情况不许可，先行结肠造口解除梗阻，10～14天后行结肠癌二期手术根治切除。③姑息性结肠造口15例：均因癌肿晚期，腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除。 　　1.4 并发症 　　切口感染18例，切口裂开1例，肺部感染8例，吻口瘘2例。 　　1.5 病理结果 　　①大体分型：溃疡型35例，巨块型23例，浸润型11例。②组织与分类：腺癌40例，粘液癌17例，未分化癌12例。 　　2 讨论 　　2.1 结肠癌合并急性肠梗阻的特点 　　结肠癌早期无明显症状，仅当 发展 至出血、感染或梗阻时才会出现症状。右半结肠癌主要表现是贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛。左半结肠癌主要表现是大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状（初时大便变形、变细，之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状）。本组患者特点：①一部分患者术前无明确诊断；②部分患者慢性发病伴腹痛、腹涨、大便隐血阳性；③部分患者有大便习惯改变；④部分患者虚弱、有贫血症状。 　　2.2 手术指征 问题 　　结肠癌合并急性肠梗阻仅保守 治疗 ，症状不能缓解，应在进行胃肠减压、纠正电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术［2］，不一定要术前明确梗阻原因。肿瘤已成为急性肠梗阻的主要病因［3］，结肠梗阻中20%～55%由结肠癌引起，并且由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系，结肠癌梗阻为一种闭襻型肠梗阻［4］，对怀疑为结肠肿瘤导致的肠梗阻，应积极创造条件剖腹探查，争取切除肿瘤。 　　2.3 手术方式问题 　　由于并非所有结肠癌导致肠梗阻在术前都能明确诊断，有的病例需要剖腹探查才能确诊，必要时术中还应行快速冰冻切片进一步明确诊断，这就要求手术医生在术中根据实际情况，灵活决定手术方式。一般来讲，结肠脾曲近侧的结肠癌肠梗阻，一般可切除后一期吻口，术后吻合口瘘发生率为10%（无肠梗阻为6%）；若全身情况差、穿孔伴弥漫性腹膜炎、肠壁水肿，可行末端回肠造瘘或吻合口外置［5］。而对左半结肠癌梗阻的术式选择仍有争议，多数学者主张分期手术［6］，而且尽可能选择肿瘤切除加结肠近断造瘘，其主要原因是左半结肠癌致大肠梗阻行一期手术易发生吻合口瘘，死亡率高达25%～45%。笔者认为，如果患者一般情况好、年轻、梗阻时间短、肠管扩张不大，血运好，癌肿可切除，可应选择一期左半结肠癌根治术，术前需要静脉给予足够的抗生素、纠正水、电解质、酸碱失衡，术中用卡那霉素及甲硝唑混合液彻底冲洗后，行一期左半结肠癌根治。本组10例均获成功，而对年龄大、一般情况差、梗阻时间长、肠腔扩张超过8cm患者，仍以分期手术为益，应先行结肠造口，解决梗阻，以挽救生命为首要目的，待病情稳定，患者情况许可后，大约10～14天，再行二期手术治疗。 【 参考