安贞医院麻醉科进修情况汇报-吉林大学白求恩第一医院-吉林.ppt

安贞医院麻醉科进修情况汇报 吉林大学第一医院 麻醉科 李国华 安贞医院麻醉科于1984年4月与建院同时成立，现有麻醉医生34名，主任医师3名，副主任医师10名，主治医师14名，经治医生7名，博士学位3名，硕士学位6名，手术间20个。 2003年建立麻醉恢复室，2004年负责管理外科术后监护室。手术室分布在心脏外科大楼的二、三层，每层10间。二楼主要做除心脏以外的各科室手术。全麻麻醉维持主要用丙泊酚、顺阿曲库铵、维库溴铵、芬太尼。三楼做心血管手术，包括冠脉架桥、换瓣、各种先心病手术。 每天每台大概有三台手术，每个手术间除了常规麻醉机监护仪以外，均在对面的墙上悬挂一台40寸的监护仪，便于手术医生观察病人的生命指征的变化。 血管活性药物主要以多巴胺和去氧肾上腺素为主。手术过程中根据需要临时进行食道超声检查，可清晰看到各房室的血流情况，间隔缺损的大小和部位。 术后镇痛：是否做术后镇痛需要患者家属签字决定，镇痛泵药物主要是芬太尼和托烷司琼。镇痛方式是采取三角肌部位的皮下注射方式。 手术病人的转归：全麻病人重症转入ICU病房，其他均转至麻醉恢复室，由那里的四名麻醉护士和一名麻醉医生管理。 操作技术 一、插管前准备 1、用酒精纱布擦拭镜干和物镜。 2、调整目镜的焦距，直到观察纸上的字迹清晰为止。 3、在气管插管前，采用润滑剂将SOS适度润滑，然后将其插入所选用的气管导管内，直至管芯前端至于外套气管导管远端内1cm，这样可使物镜远离血液和分泌物，以免其模糊镜头。此外，经侧孔通过导管吹入5~10L/min氧气也可保持前端清洁。然后，在套囊上部的近端处将气管导管折弯，在头部处于中位的患者，折弯的角度大约为90°；如果患者头部处于轻度前屈或后仰位，折弯的角度应当适当缩小或增大。 Shikani Optical Stylet 操作方法 一、左侧磨牙入路气管插管技术 1、将患者头部置于嗅物位，颈下垫枕，操作者（右利手者）站与患者头左侧，面向患者头侧。在麻醉诱导和预氧后，操作者用左手抓住下颌并提起下颌，然后将下颌提向前方，直到下切牙移至上切牙前方，将预充气管导管的SOS沿左侧口角插入口内。在某些患者，压迫患者软骨可改善声门的暴露。 2、将预充气管导管的SOS推进至喉部，在颈前寻找最亮点，并在目镜下寻找会厌和声门，确定气管导管成功插入气管内。 3、经目镜确认导管位置，见到声门或气管环后，右手固定镜干，左手在直视下将气管导管顺入气管内。 4、退出SOS，套囊内注入适量空气，将气管导管与麻醉机相连接，并确认导管位于适合位置。 操 作 技 术 颈前透光法 二、正中入路或右侧磨牙气管插管技术 1、将患者头部置于嗅物位，颈下枕垫，操作者（右利手者）站与患者头侧正上方。在麻醉诱导和预氧后，将头部置于嗅物位，左手置于患者头顶保持患者头部后仰成头颈伸展位，随后操作者用左手抓住下颌并提起下颌，然后将下颌提向前方，直到下切牙移至上切牙前方，右手将充气导管的SOS沿患者右侧口角插入（或口正中）口内。在某些患者，压迫环状软骨可改善声门的暴露。 2、将预充气管导管的SOS推进至喉部，在颈前寻找最亮点，并在目镜下寻找会厌和声门，确定气管导管成功插入气管内。 3、经目镜确认导管位置，见到声门或气管环后，右手固定镜干，左手在直视下将气管导管顺入气管内。 4、退出SOS，套囊内注入适量空气，将气管导管与麻醉机相连接，并确认导管位于适合位置。 “颈前透光法”是引导SOS气管插管的一个重要技术。当气管导管穿过声门时，在颈前的喉结下方可见到一个边界清晰明亮的光点；如果气管导管的前端顶在了会厌谷处，颈前的光亮点是出现在喉结上方，光强度稍微弱于气管导管位于气管内时；而当气管导管被插入食管时，颈前的透光亮点则非常弥散，在正常室内光线下难以辨认。根据颈前光亮点的这些变化，就可以引导气管导管的前端相当容易和安全的进入气管内。此种操作方法的最突出优点可经目镜确认导管位置，保证了气管插管的快速准确。 左侧磨牙入路经口气管插管技术有以下几点优势： ①当采用正中入路和右侧磨牙入路实施气管插管时，操作者站在患者头上方，不便于用力提下颌等辅助操作，且受操作者身高和力量等自身情况影响较大，尤其不适合身高和力量较小的医师，而左侧磨牙入路气管插管时操作者位于患者头部左侧，面朝头侧，拇指在下颌下方，食指和中指伸入患者口腔内提起下颌，操作者的体位及手部用力方便，能保证充分提下颌等辅助动作；②左侧磨牙入路避免了舌体、会厌等对SOS和气管导管的阻碍，缩短了牙齿至声门的距离； ③防止门齿的损伤，适用于牙齿缺如、牙齿活动的患者，还适用于唇腭裂患者； ④避免了直接喉镜对咽喉部的机械性刺激，从而减轻了气管插管操作期间的血流动力学反应。我们将SOS左侧磨牙入路气管插管操作技