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　　老年脑卒中后抑郁患者心理状况调查分析 【关键词】 脑卒中；抑郁；病因分析 脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）占脑卒中发病率的20%～50%〔1〕。本文通过68例PSD患者的心理状况调查，分析脑卒中后出现抑郁的原因。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2007年9月至2008年9月我校附属 医院 脑病科临床资料完整的病例68例，均符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准〔2〕，其中男22例，女46例，年龄60～70岁，文化程度不等。 1.2 方法 通过与患者及其家属、亲友的反复交谈，对患者心理状态进行评估，了解患者的生理、心理、社会、文化、家庭及个性特征等基本情况。所有病例均根据 中国 精神疾病诊断标准(CCMD3标准)〔3〕，对有文化的患者应用抑郁自评量表(SDS)作心理状态自我答卷调查。对年龄偏大、文化低的患者，护士按量表内容与患者作访谈式调查，再结合汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者心理状态〔4〕。问卷回收率100%（68/68）。 2 结 果 所选病例都表现一定的抑郁状态，其中轻度抑郁占32.3%(22/68)，中度抑郁占41.2%(28/68)，重度抑郁占26.5%(18/68)。不同性别以及不同文化程度的患者引起抑郁的原因见表1。从表1可以看出，脑卒中引起抑郁的患者中，以女性居多，文化程度越低，抑郁患者人数也相应增多。进一步对出现抑郁的原因进行分析，主要原因依次为不正确认知疾病、外部支持不够、焦虑和性格内向等。 表1 脑卒中患者抑郁的原因分析（n） 原因n性别男 女文化程度＞初中 ≤初中对疾病的认知不正部支持不够186 12513焦身性格原因114756合计6822462741 3 讨 论 PSD的发生、 发展 以及预后与病前文化程度、病后认知水平有很大关系。对不同文化程度的患者观察发现，文化程度高的患者能在医务人员的帮助下客观地作自我评价，认识自己的病情及 治疗 目标，在医务人员的鼓励下多能接受康复治疗，主动参与训练，PSD机率也较少。而文化程度低，病后认知功能差的患者，理解能力差，不易充分认识自己的病情，情绪低落，不愿主动训练，肢体瘫痪重，则PSD发病机率较高，预后较差。 脑卒中病人在卒中后特别需要家人的支持，一个家庭关系和睦，社会支持力度大的患者，对 治疗 的信心十足， 经济 和家庭负担的压力较小，减少了其后顾之忧。如这种支持低于某一临界水平，则PSD的发生率会明显升高。研究发现，相对于中等家庭收入的病人,家庭收入过低过高都容易导致PSD。因为低收入的病人更趋向于低学历、低技术职业，较差的家庭环境以及夫妇一方或双方失业的情况，使他们有更大的生存压力。另一方面，高收入常与高学历、高技术职业相联系，但是，专业技术性工作常导致更多的工作压力，心理处于严重不稳定状态也易出现抑郁情绪。PSD的发生因素，是低收入的多，还是高收入的多？与学历的关系？除单位因分析外，还要有多因回归分析才能明确。本文缺乏相关内容。 PSD患者以身体多病的老年人为多，经常患病使其过分紧张、焦虑，产生疑虑、抑郁。 自身性格原因也是引发PSD的一个重要因素，环形人格、强迫性格和易于焦虑的人格都与PSD有关。生活中的突发事件引起的应激心理状态是诱发PSD的一个重要原因，整日处于紧张焦虑状态，易引起疑病抑郁。原来性格开朗，日常生活能力强的患者PSD发生的几率小，因其在医务人员的鼓励下多能积极的接受康复治疗，主动参与训练。有研究表明脑卒中后女性比男性更易抑郁,女性更易受心理、社会应激因素的影响，即：死亡的威胁、被迫接受治疗、生活不便、经济压力、躯体合并症等，而发生生理、心理平衡失调〔5〕。 【 参考