老年非外伤性多椎体压缩骨折的高场强MRI影像分析.docVIP

　　老年非外伤性多椎体压缩骨折的高场强MRI影像分析 作者：唐少虎 申艳光 韩向君 【关键词】 脊柱；压缩性骨折；磁共振成像 骨质疏松是非外伤性脊柱椎体压缩性骨折最常见的原因，尤其是绝经后的妇女及老年人多见。其次为转移性骨肿瘤，常规影像学上常难以鉴别，特别是原发骨质疏松骨折合并有原发肿瘤病史者，因此明确病因，准确评价椎体压缩骨折的范围及程度，对于临床 治疗 特别是指导椎体成形术具有重要意义。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集在我院行脊柱MRI检查并被手术病理或临床资料证实的非外伤性多椎体骨折患者50例，男32例，女18例，年龄60～89岁，平均71.45岁。共计125个椎体受累，其中骨质疏松23例，共56个椎体受累；肿瘤转移性27例，共69个椎体受累，原发灶中肺癌11例，乳腺癌4例，结肠癌2例，胃癌1例，肝癌5例，鼻咽癌3例，原因不明者1例。 　　1.2 磁共振成像方法及图像分析 应用德国SIEMENS公司超导型磁共振机(Sensation Novus 1.5T)，常规平扫及增强用颈胸腰椎表面线圈。扫描序列及成像参数：SET1RI征象比较（椎体个数）（略） 　　2.3 压缩椎体多序列信号特点 骨质疏松组主要表现为T1WI等低信号、T2WI高信号、STIR高信号；T1WI增强扫描：55个椎体等高信号，1例中央呈低信号。T1WI低信号位于终板下呈带状横行排列或位于椎体后部呈垂直方向排列，STIR及增强显示明显，且椎体内还有保持与临近正常椎体信号一致的正常信号，而转移瘤组无此特征。转移瘤组主要表现为T1WI低信号、T2WI高及等高信号、STIR高信号。T1WI增强：均匀强化30个，不均匀强化38个且无带状排列趋势。 　　2.4 椎管内及椎体附件受累 转移瘤组中18例（41个椎体）见椎管内硬膜外软组织肿块，2例并脊髓转移，16例见附件破坏；骨折疏松组无椎管内肿块征象，1例椎体骨折累及椎弓根骨髓水肿。 　　2.5 脊柱旁软组织肿块 转移瘤组21例可见软组织肿块影，9例位于椎体一侧，12例位于椎体的前方和侧方，肿块形态多为不规则形并明显不均匀强化；骨质疏松组无此征象。 　　2.6 椎间盘改变 两组均多见为椎体内的“许莫氏结节”，转移瘤组37个椎体，骨质疏松组39个椎体，两组间无差异性（χ2=3.38，P＞0.05）；而转移瘤组椎间盘在T2WI及STIR上呈高信号有11例，增强呈明显强化，骨质疏松组无此征象。 　 　3 讨论 　　老年非外伤性多椎体压缩性骨折普通X线平片、CT常难以较早明确椎体压缩性改变、范围及病因。Traill〔1〕研究认为,只有当椎体骨质损失30%～50%以上时骨结构改变才能在X线片上观察到，而磁共振与前两者相比具有多方位、多参数成像、早期发现病变等优点，尤其是高场强磁共振在脊柱病变诊断中的应用，对非外伤性压缩性骨折病因的诊断及鉴别诊断更具优越性。 　　骨质疏松所致椎体压缩骨折的特征表现为椎体后缘骨皮质向前折迭成角且骨折片向椎管内突出并压迫硬膜囊；椎体内见骨折线；椎体内保留有正常椎体的MRI信号；增强扫描后可见界限分明的条带状强化。而转移瘤常表现为椎体前后径增加，椎体后缘球形突出，椎体骨髓信号全部为病变取代，临近软组织肿块及椎管内侵犯〔2〕。本资料显示骨质疏松组23例，13个椎体后上角向后突出，发生机制可能与骨质疏松的椎体脆性大易碎裂移位有关；转移瘤组26个椎体为前后径增加，椎体后缘呈球形突出。骨质疏松组49个椎体中上部呈长T1、长T2，内见呈横行分层状高信号（在STIR序列及增强扫描显示尤为明显），40个椎体终板下见呈横行骨折线，而椎体下部呈等信号（呈带状排列，常远离骨折线），17个椎体T1RI在老年非外伤性多椎体压缩骨折的诊断及鉴别诊断中有重要的价值，除了常规的T1A,Moore NR.Magntic resonance imaging of metastatic bone disease〔J〕.Clin Orthop Relat Res,1995；312:76. 　　2 李勇刚，王仁法，张景峰，等.MR多种成像技术在原发性骨质疏松椎体骨折鉴别诊断中的应用〔J〕.放射学实践，2003；18（10）；7479. 　　3 Charles CA,Laredo JD,Cheveret S,et al.Acute vertebral collapse due to osteoporosis or malignancy:appear on unenhanced and gadoliniumenhanced MRI〔J〕.Radiology,1996；99(2):5419. 　　4 Baur A,Stabler A,Bruning R,et al.Diffusion