腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的术后并发症分析.docVIP

　　腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的术后并发症分析 作者：刘嘉林，余小舫，鲍世韵，帅 建，吴海雄，毕建钢，周汉新 【摘要】 目的：探讨腹腔镜全腹膜外腹股股沟疝修补术（total extraperitoneal prosthetic，TEP）的常见并发症，临床更加合理地 应用 TEP。 方法 ：2003年10月至2006年1月完成ＴＥＰ121例，共150侧。记录术后腹膜外引流量、术后住院天数和术后恢复日常活动天数，以及术后发生各种并发症等资料。结果：（１）本组常见术后并发症有急性尿潴留3例（3.29％），阴囊血肿及血清肿分别发生7例（4.67％）和5例（3.33％），均为Ⅱ型以上患者；术后引流量随腹股沟疝分型级别升高而增加，Ⅳ型TEP患者术后引流量平均为148.57ml，显著多于其他类型组（Plt;0.05）；术后神经痛发生7例，其中髂腹下神经痛4例，股外侧皮神经痛3例，持续约2月后均 自然 缓解；（２）术后神经痛与术中固定钉数有关，全组43侧非固定组术后仅有１侧发生术后神经痛，占2.32％；固定组107侧术后发生神经痛6侧，占5.61％，组间差异有统计学意义（Plt;0.05)，并且术后神经痛发生比例随固定钉数的增加而逐渐升高。结论：充分了解TEP常见的术后并发症，规范操作并正确把握手术指征对顺利开展TEP具有重要意义。 　　【关键词】 疝，腹股沟;腹腔镜术；全腹膜外疝修补术；并发症 　　Postoperative plications of the laparoscopic total extraperitoneal repair for inguinal hernia 　　　【Abstract】 Ｏbjective:To analyze the postoperative plications of the laparoscopic total extraperitoneal prosthetic(TEP) .Methods:TEP ed in one hundred and t October 2003 to January 2006. The postoperative data of extraperitoneal drainage volume,hospitalization time,recovery dutation and plications atoma and seroma of scrotum appeared in seven （4.67％）and five（3.33％）cases respectively.The volume of drainage increased e in the patient of type IV l, ore significant than those of other types（Plt;0.05）.(2)The incidents of patient postoperative neuralgia esh iliar on postoperative plications of TEP and insist on the standard performance and proper indications are helpful for surgeons to practice successfully. 　　【Key inal preperitoneal prosthetic，TAPP)9例，中转腹腔镜腹腔内网片法 (intraperitoneal onlay mesh,IPOM)1例，中转开腹行平片法修补3例，以上中转患者均排除在本 研究 。登记患者年龄、性别及术中分型［２］，记录术后腹膜外引流量、术后住院天数和术后恢复日常活动天数，以及术后各种并发症。全组术中证实双侧腹股沟疝31例，均同期行TEP。本组男115例，女6例，分别于术后１周、１月复诊，结合电话随访111例，占全部病例的92.5％，随访时间1～32个月，平均12个月，未见1例复发。下腹部有开腹手术史8例，其中前列腺切除术及膀胱切开取石术各1例，阑尾切除术3例，剖宫产2例，乙状结肠癌切除术1例。本组开腹疝修补术后复发8例。疝修补术中同期切除同侧隐睾和胆囊各1例。为便于讨论，以150侧为总体观察对象，每侧腹股沟疝分型以较大缺损为准。 　　1.2 手术方法 全组患者均按免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术［３］准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部开腹手术史，或经尝试TEP失败则改为TAPP［４］；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP及TAPP均失败则选用IPOM［５］。补片裁剪为（14～15）cm×（10～12）cm大的聚丙烯补片，固定用PROTACK 5