腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的疗效分析.docVIP

　　腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的疗效分析 作者：高宝山 傅耀文 王金国 安伟 王伟刚 臧崇森 高嘉林 陈博 【关键词】 泌尿系肿瘤；移行细胞癌；腹腔镜；肾输尿管切除术 　　肾盂、输尿管移行细胞癌是泌尿系统的常见肿瘤，传统手术方法需经腰部和下腹部两个切口，机体损伤较大，术后恢复慢；且手术并发症较多。近年来腹腔镜 治疗 上尿路移行细胞癌已逐步开展,联合尿道电切镜行膀胱袖套状切除术,效果良好,且减少了手术并发症。本文回顾性分析2006年6月至2009年7月我院诊治的泌尿系移行细胞癌患者的临床资料，对比腹腔镜行肾输尿管并膀胱袖状切除与传统开放性肾输尿管全长切除术并膀胱袖状切除的疗效。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　腹腔镜行肾输尿管并膀胱袖状切除治疗上尿路移行细胞癌的病例为腹腔镜手术组，共34例：男15例，女19例；年龄45～72〔平均（62±11.7）〕岁；肿瘤位于左侧18例，右侧16例；肾盂癌18例，输尿管癌14例，肾盂输尿管癌2例；病理为移行细胞癌，分级：G112例，G219例，G33例；临床分期：T1N0M012例，T2N0M020例，T3N0M02例。传统开放性肾输尿管全长切除术并膀胱袖状切除的病例为开放手术组，30例，男13例，女17例；年龄42～70〔平均（60±10.7）〕岁；肿瘤位于左侧16例，右侧14例；肾盂癌15例，输尿管癌12例，肾盂输尿管癌3例；病理为移行细胞癌，分级：为G110例，G218例，G32例；临床分期：T1N0M011例，T2N0M017例，T3N0M02例。两组患者在性别比例、平均年龄及临床分期上比较均无统计学差异。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腹腔镜手术术式 　　1.2.1.1 腹腔镜联合膀胱电切镜肾输尿管切除术式 　　共20例。患者取截石位，膀胱电切镜(针状电极)电灼患侧输尿管口，距输尿管口周围0.5 cm处环形切开输尿管开口周围的全层膀胱壁，暴露出膀胱周围脂肪组织，将游离的患侧输尿管开口及壁段输尿管推出膀胱留置于膀胱外，经尿道留置F18Foley双腔腔尿管。改健侧卧位，取腋后线12肋下方1.0 cm处做长度15 mm的切口（第一操作通道），钝性分离腰部肌肉至可见腹膜后脂肪组织，扩张器扩张切口，经该切口将自制气囊导管置入腹膜后间隙，气囊内注入无菌盐水600 ml扩张腹膜后间隙（保留5 min）；食指经该切口插入腹膜后间隙，在食指引导下分别于腋前线12肋下（第二操作通道）及髂前上棘上方2.0 cm（观察镜通道）做两个切口。用腹腔镜分离钳及超声刀沿肾周筋膜游离肾脏上极、中部及下极的腹侧面及背侧面，于肾门处切开肾周筋膜，游离肾血管，分别应用hemolock夹钳夹肾动、静脉并切断，术野内尽量向远端游离上段输尿管。在腰部按肌肉走行方向做一个长度5.0 cm的切口进入后腹膜，盲视下手分离下段输尿管至膀胱处，完整取出标本。 　　1.2.1.2 腹腔镜联合下腹小切口肾输尿管切除术式 　　共14例患者，腹腔镜切除肾脏及输尿管上段方式同上。改仰卧位，取下腹斜行切口，长约5～7 cm，依次切开各层组织，把腹膜推向健侧，游离输尿管中下段膀胱壁，将切除之肾脏及输尿管上段移出切口，于近膀胱壁处将输尿管提起，在输尿管进入膀胱处切开膀胱肌层至膀胱黏膜，将该部位输尿管口及部分膀胱黏膜切除（输尿管口袖状切除），用可吸收缝线连续缝合膀胱切口。 　　1.2.2 开放手术术式 　　取健侧卧位，腰部斜行切口，结扎并切断肾动、静脉，整块游离肾蒂周围淋巴结、肾周脂肪囊及其内容物，向下充分游离输尿管。改仰卧位，取下腹部弧形小切口，游离下段输尿管,在输尿管口周围2 cm环形切除部分膀胱黏膜，将全程输尿管拉出膀胱外，缝合膀胱切口。 　　1.3 术后治疗及随访 　　两组病例术后均常规给予丝裂霉素或羟基喜树碱膀胱灌注化疗。两年内每3个月复查膀胱镜1次，以后每6个月复查膀胱镜1次。随访时间3～40个月。 　　1.4 统计学方法 　　统计数值以x±s表示，应用SPSS13.0统计软件进行独立样本的t检验。 　 　2 结 果 两组手术均获成功，腹腔镜组与开放组手术时间差异无显著性；腹腔镜组术中出血量显著少于开放组，术后止痛药应用时间、肠功能恢复时间、离床活动时间及术后住院时间优于开放组。腹腔镜组术后并发症皮下气肿2例，5～7 d后自行吸收；开放组切口感染2例。随访时间3～40个月，腹腔镜组1例肺转移，开放组1例肺部转移，1例膀胱癌。见表1。表1 腹腔镜与开放手术 治疗 肾盂输尿管癌手术效果比较（略） 　 　3 讨 论 肾盂、输尿管癌是常见的尿路上皮恶性肿瘤，应积极手术治疗，传统的手术方法切除范围包括患肾、输尿管全长及输尿管开口周围的部分膀胱壁，其术式为先于侧卧位切除患肾并向下游离