腹腔镜胆囊切除术中转开腹97 例分析.docVIP

　　腹腔镜胆囊切除术中转开腹97 例分析 【摘要】 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC) 中转开腹对减少并发症,提高手术质量的重要性。 方法 : 回顾 分析 总结 97 例LC中转开腹的原因。 结果:主动中转开腹(因解剖不清,尚未发生并发症时即中转开腹)病例62 例,主要原因为Calot 三角严重粘连、胆囊萎缩及解剖变异。术后没有严重并发症发生,术后平均住院日为9.72d ;被动中转开腹(发生胆道损伤、大出血等并发症后中转开腹) 病例35例，术后出现严重并发症,术后平均住院日为17.71d。 结论:当LC 术中遇到Calot 三角严重粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊萎缩及解剖变异等手术难度超出术者处理能力时应适时主动中转开腹以避免或减少并发症的发生。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 转开腹 　　Abstract:Objective: To discuss the importance of conversion into surgery for decreasing plications and achieving better operative results during laparoscopic cholecystectomy (LC) . Methods: The causes of conversion into surgery ain causes al anatomy in 62 cases undergoing LC of active conversion into surgery. The main causes on bile duct injury and rapid hemorrhage in 35 cases recEiving LC of passive conversion into surgery. The average postoperative stay for the active conversion into surgery oment for preventing or decreasing plications of LC once intensive dense adhesion of Calot’s triangle ,stone incarceration on the neck of the gallbladder ,shrunken gallbladder and abnormal anatomy occurred during laparoscopic cholecystectomy. 　　Key y ; Conversion Laparotomy ; Cause 　　随着腹腔镜技术的推广普及,LC 以其创伤小、痛苦小、瘢痕小、恢复快等优越性已得到广泛认可。且随着LC技术日益成熟，LC 的指征逐渐放宽,从而使相当一部分较复杂病例的LC 得以实施,术中遇到的因病变或技术因素导致的特殊情况及疑难 问题 也随之增加,若手术处理不当易损伤胆道和邻近脏器,引起严重并发症。为了保证手术的安全,避免或防止并发症的发生,术前对手术难度的充分估计及术中适时中转开腹是非常重要的。现就我院LC 中转开腹原因分析如下: 　　1 临床资料 　　我院自1993年2月至2006年12月共开展腹腔镜胆囊切除术6051例, 均因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎、胆囊息肉行LC 术。因各种原因中转开腹97 例(占1.60 %) ,其中择期手术5407 例,中转58 例(占1. 07 %)；急症手术644 例,中转39 例(占6. 05 %) 。有国外 　　LC在遇到复杂情况时,应及时中转开腹。中转比率与手术适应症的选择、术者的操作经验和器械设备的质量有关,一般为2.5 %～5 %［4］。我院前2 000 例中转率为2.71 % ,后1 000 例为1.04 %。作为一种不可缺少的补救措施,当LC 中出现难以处理的困难或意外时,应当机立断中转开腹，以免并发症尤其是严重并发症出现。胆囊三角的致密粘连、胆囊动脉出血过多致视野不清、胆道变异等是中转开腹无可争议的指征［5］。中转时间要根据术中情况和术者的实际水平来综合判定。胆管损伤是LC 中最严重、最常见的并发症,黄晓强统计国内91家 医院 39238例LC ,胆总管损伤率为0. 32 % ,胆囊管瘘发生率为0. 11 % ,胆瘘发生率为0. 20 %［6］ 。LC 中胆囊床或胆囊动脉出血 目前 很少成为技术熟练者的中转原因，而较多出现在术者开展LC 的初期阶段,主要是技术不熟练所致,所以刚开始独立行LC 时,最好请技术熟练的老师在旁指导,在视野不清时,切勿在慌乱中盲目钳夹止血,以防引起更严重的并发症。总之,LC术中强调操作精细,Calot 三角区炎