舟山地区幽门螺杆菌多重耐药情况的临床分析.docVIP

　　舟山地区幽门螺杆菌多重耐药情况的临床分析 作者：曹春宇 金海 汤武亨 单友娟 李松财 【关键词】 螺杆 　　1983年arshall首先从胃炎患者的胃内分离出幽门螺杆菌（HP）, 目前 已确认，HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）关系密切，且与胃癌的发生亦有联系。1994年世界卫生组织国际癌症机构(LARC)正式将HP列为第一类致癌因子［１］,根除HP 可以减少早期胃癌术后的复发率。随着抗生素在HP感染 治疗 中的 应用 ，耐药株的发生率不断上升，HP的耐药性是导致HP 根除失败的主要原因。作者旨在了解舟山群岛地区HP对克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑单药及多重耐药情况。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 185株临床分离的HP 菌株来自2006年9月至2007年3月因胃肠道症状而在本院胃镜室接受胃镜检查的患者,男95例,女90例;年龄14～80岁，平均56.5岁。浅表性胃炎117例,萎缩性胃炎50例，消化性溃疡18例。 　　1.2 方法 (1)细菌培养：采用匀浆接种, 37℃微需氧环境,抽气、换气法,培养3～7 d,接种3 d后观察分离效果,阳性者进行传代增菌。(2)HP菌株的鉴定：通过涂片观察菌落形态,革兰染色,以及尿素酶、过氧化氢、氧化酶试验、金黄色试验进行菌株鉴定。(3)HP的耐药性 研究 ：采用Kirby-baner药敏纸片法对培养出的HP进行克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等药物进行敏感性试验。所用药敏纸片均为杭州致远医学检验所研制，克拉霉素每片15μg、阿莫西林每片10μg、甲硝唑每片5μg。抗生素敏感性的判定参照 中国 药品生物制品鉴定所制定的抗菌药药敏试验判定标准，抑菌环直径＜7mm判定为耐药。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件，用Mann-Whitney U和Kruskal-Wallis H秩 分析 HP对抗生素单药及多重耐药情况，并分析单药耐药率及其与患者性别、疾病种类的关系。 　　2 结果 　　舟山地区HP对抗生素的耐药情况与患者性别关系见表1；HP菌株对抗生素的多重耐药率为：阿莫西林＋甲硝唑的双重耐药率最高为33.0％(61例)；克拉霉素＋甲硝唑于其次为27.0％(50例)；克拉霉素＋阿莫西林最低为17.8％(33例)。克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑三重耐药率为17.3％。各抗生素的单药耐药率与患者疾病的关系见表2。 　　表1 舟山地区HP对抗生素的耐药情况与患者性别的关系(n,%)　略 　　表2 舟山地区HP对抗生素的耐药情况与患者疾病的关系(n,%)　略 　　3 讨论　 　　目前常用的HP 根除方案为质子泵抑制剂(PPI)或铋剂加2 种抗生素,后者包括克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等。HP耐药菌株的逐渐增多是导致治疗失败的主要原因。因此地区性HP耐药率监测已受到普遍重视。 　　HP对甲硝唑的耐药是全球性的，根据Megraud报道［２］：HP对甲硝唑的耐药率在 发展 中国 家为50%～80％，明显高于发达国家（9%～12％），北京地区［３］HP对甲硝唑的耐药情况从1999年36.3％至2005年上升到79.2%。上海地区［４］甲硝唑耐药在1995至1999年间从42％上升到70％。克拉霉素的耐药也在不断发展，在法国、比利时［５］对克拉霉素的耐药菌株高达10%；上海地区［４］克拉霉素耐药在1995至1999年间从0％上升到10％。北京地区［３］克拉霉素从1999年的10％上升到2005年的41.9％。阿莫西林是临床常用药,且HP 对其不易产生耐药性, 一直以来都作为抗HP的首选药物之一，但近年来耐药菌株也逐渐增多。2003年徐平如等［6］报道在我国深圳地区阿莫西林的耐药菌株高达37.5%。然而，HP的多重耐药情况国内罕有报道。 本结果显示,舟山地区2006年HP菌株对抗生素的耐药率分别是：克拉霉素为28.1％、阿莫西林为32.4％、甲硝唑为99.5％。HP对克拉霉素的耐药情况与近年来北京HP耐药情况相仿，甲硝唑耐药情况高于北京地区；HP对阿莫西林的耐药情况与我国深圳地区相似。HP菌株对抗生素的多重耐药率为阿莫西林＋甲硝唑的双重耐药率最高为33.0％；克拉霉素＋甲硝唑位于其次为27.0％；克拉霉素＋阿莫西林最低为17.8％。克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑三重耐药率为17.3％。在舟山地区抗HP药物 治疗 中克拉霉素＋阿莫西林联合治疗方案的耐药率最低，仍是优先考虑的治疗方案之一。耐药菌株的产生必须引起足够的重视，为了避免耐药菌株急剧增多, 临床上应注意掌握根除HP的指征，检测HP耐药情况，根据药敏选用联合、高效的根除HP方案。【 参考