芪归四白汤治疗椎动脉型颈椎病临床观察.docVIP

　　芪归四白汤治疗椎动脉型颈椎病临床观察 【摘要】 　　目的观察芪归四白汤对椎动脉型颈椎病的疗效及其对椎动脉系统血流动力学的影响。方法选择诊断明确的椎动脉型颈椎病80例，以自拟芪归四白汤内服 治疗 ，连续治疗两个疗程，观察临床疗效和TCD变化。结果治愈56例（70%），好转20例（25%），无效4例（5%）；治疗后椎动脉（Va）收缩峰值血流速度（Vs），舒张末值血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）较治疗前显著上升（Plt;0.01），搏动指数（PI）和阻力指数（RI）较治疗前显著下降（Plt;0.01）。结论芪归四白汤对椎动脉型颈椎病有明显疗效，可明显提高患者的Vs，Vd，Vm，降低PI，RI，其疗效与芪归四白汤改善椎基底动脉供血有关。 【关键词】 椎动脉型颈椎病 芪归四白汤 　　椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Type, CSA)是颈椎病的常见类型之一，临床发病率仅次于神经根型颈椎病，约占所有颈椎病的20%［1］。200201～200412，笔者以自拟芪归四白汤治疗CSA取得满意疗效。现报道如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组80例，均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。其中男43例，女37例。年龄最小16岁，最大68岁，平均38.2岁。病程最短2 d，最长27年。临床表现眩晕49例，头痛56例，头昏51例，颈僵痛58例，双肩背及上肢痛44例，耳鸣32例，猝倒5例。CT、X线检查示：颈椎间盘突出50例，颈椎曲度变化63例，颈椎关节增生57例，椎体旋转（双边、双突影）32例。体检颈椎旁压痛67例，旋颈试验阳性71例，压顶试验阳性47例。本组病例均经相关检查，排除颅内疾病、眼源性或耳源性眩晕、伴有高血压病、心脏病、贫血等全身疾病者。 　　1.2 治疗方法 　　自拟芪归四白汤治疗。药用黄芪30 g，当归15 g，丹参12 g，川芎12 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，土鳖10 g，僵蚕10 g，白芷10 g，白附子10 g，半夏10 g，白术10 g，天麻12 g，白芍15 g，甘草6 g。1剂/d，水煎服，10 d为1个疗程，连服两个疗程。 　　1.3 检测方法 　　80例患者均于治疗前后进行经颅多普勒超声（TCD）检测。探头频率为2 MHz，取枕骨大孔为探查窗口，椎动脉深度为60～70 mm。检测项目为椎动脉（Va）收缩峰值血流速度（Vs）、舒张末值血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。 　　1.4 疗效标准 　　 参考 国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。眩晕等症状消失，恢复正常生活及工作，随访6个月无复发为治愈；眩晕等症状明显减轻，不影响工作及生活，随访期间偶有加重，重复服药后减轻为好转；眩晕等症状无改善或稍减轻，临床症状反复，影响工作及生活为无效。 　　1.5 统计学处理数据用±s表示，t检验。 　　 2 结果 　　80例患者经两个疗程 治疗 ，结果治愈56例（70%）；好转20例（25%）；无效4例（5%）；总有效率为95%。Vs，Vd及Vm值治疗后显著上升，PI及RI值显著下降。结果见表1。表1 80例患者治疗前后血流参数比较（略） 　　 3 讨论 　　 现代 医学认为，CSA是因颈椎骨质增生、椎间关节不稳、颈椎曲度异常等诸多因素导致椎动脉受到刺激、牵拉、压迫或因刺激椎动脉周围的交感神经丛，使椎动脉痉挛、管腔变窄造成椎基底动脉供血不足而引起。椎动脉是椎基底动脉系统的主干动脉，是小脑、脑干及大脑后部的主要血液来源。TCD研究证实，椎动脉型颈椎病患者血流峰速度明显低于正常人，但其搏动指数、阻力指数均明显高于正常人［3］。椎动脉血流量的TCD检测能反应椎动脉的供血量，对判断小脑、脑干和大脑后部的血液供应有重要意义，并可作为治疗效果评价的可靠指标［4］。由于西药在本病的治疗方面主要以扩血管药物为主，如尼莫地平、西比灵等。这些药物疗效常不能令人满意，易反跳，副作用较大。因此，运用中药治疗本病是目前最有效和常用的方法之一，在治疗本病上具有极大的优势［1］。 　　CSA，根据 中国 传统医学辨证可将其归于“眩晕”范畴。早在《素问·至真要大论》篇即有“诸风掉眩，皆属于肝”和《灵枢·口问》篇之“上气不足”、《灵枢·海论》之“髓海不足”等记载。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《景乐全书·眩运》则强调“无虚不作眩”，在治疗上认为“当以治虚为主”。现代中医伤科名家施杞教授认为“气虚血瘀、本虚标实”是颈椎间盘退变的根本原因，在气血兼顾、痰瘀同治的原则下CSA则应侧重于痰浊，用药以化痰除湿为主［5］。丁锷