纳米碳淋巴结示踪在结直肠癌根治术中意义.pdfVIP

目 录 一、引 言 1 二、临床资料与方法 4 2.1 一般资料4 2.2 染色方法 7 2.3 淋巴结检查 8 2.4 统计学方法 8 三、结 果 9 3.1 术中情况 9 3.2 淋巴结检出率 12 3.3 转移淋巴结检出率 13 3.4 4 mm 转移淋巴结检出率 14 四、讨 论 17 五、结 论 40 参考文献 41 攻读学位期间本人出版或公开发表的论著、论文 48 致 谢 49 纳米碳淋巴结示踪在结直肠癌根治术中的意义 一、引 言 一、引 言 结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，以40 岁～50 岁年龄组发 病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、 新西兰等地的发病率最高，居内脏肿瘤前二位，但在亚、非、拉美等地 发病率则相对较低。 在过去的20 年中，世界大多数国家或地区结肠癌的发病率呈上升趋 势，并以发病率较低的地区更为显著，只有极个别地区结肠癌的发病率 有所下降。从全世界范围看，我国为结肠癌低发地区，我国常见恶性肿 瘤死亡率的位次，男女性均居第5 位。我国的以往结直肠癌的发病率与 死亡率低于胃癌、食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。然而，近年各地资料 显示随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升 趋势。已成为我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一。据上海市卫生局统 计，居民常见恶性肿瘤中，大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最 为显著。对比1972～1974年与1993～1994年20年来结肠上升104.1%(男)， 98.7%(女)。上世纪70 年代初至今，发病数从第6 位上升到第2 位，发 病率从12/10 万增长到56/10 万，上升了3.67 倍，年均增速超过4%。近 年来青年人结肠癌受到许多人的关注，并有一些临床研究资提示：我国 青年人结肠癌可能较其他地区高发。根据1978～1982 年我国上海市和美 国(白人)的年龄组发病率估计，上海市青年人(30岁以下)结肠癌发病率 (1.0/10万)比美国白人的发病率(0.3/10万)高，而后者≥30 岁组结肠癌 发病率(90.2/10万)较上海高2～3倍(35.0/10)。移民流行病学研究表明： 青年人结肠癌可能与遗传联系较为密切，并不因为移居改变了环境因素 而导致青年人结肠癌发病率的明显变化。由于人们的生活方式变化，尤 1 一、引言 纳米碳淋巴结示踪在结直肠癌根治术中的意义 其是膳食结构的改变，到本世纪末结肠癌发病率将可能继续上升。结直 肠癌已成为最常见的恶性肿瘤之一。一些结肠癌流行病学研究表明：社 会发展状况、生活方式及膳食结构与结肠癌密切相关，并有现象提示影 响不同部位、不同年龄组结肠癌发病的环境、遗传因素可能存在差异。 有70%～90%的肿瘤发病与环境因素和生活方式有关，而其中40%～60%的 环境因素在一定程度上与饮食、营养相关，故在肿瘤发病中饮食因素被 看作是极为重要的因素。一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病 原因。研究显示，饱和脂肪酸的饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的 浓度，并改变大肠菌群的组成。胆汁酸经细菌作用可生成3－甲基胆蒽等 致癌物质，固醇环也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质。食物纤维 包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，吸收水分，增加粪便量，稀 释肠内残留物浓度，能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠 粘膜接触的时间，若膳食纤维不足时，已是结肠癌的发病因素之一。慢 性大肠炎症，如溃疡性结肠炎的肠癌发生率高于一般人群，炎症的增生 性病变的发展过程中，常可形成息肉，进一步发展为肠癌；克隆氏（Crohn） 病时，有结肠、直肠受累者可引起癌变。据估计在至少20%～30%的结肠 癌患者中，遗传因素可能起着重要的作用，其中1%为家族性多发性息肉 病及5%为遗传性无息肉结肠癌综合征患者。遗传性家族性息肉病中80%～ 100%的患者在59 岁以后可能发展为恶性肿瘤。此外，家族性结肠