瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床观察.docVIP

瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床观察 　　【摘要】 目的 观察瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效。 　　方法 将102例UA患者随机分为治疗组52例,对照组50例。对照组给予硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规治疗及曲美他嗪20 mg,3次/d；治疗组在此基础上加用瑞舒伐他汀10 mg,1次/d，连服8周。疗程结束后观察心绞痛控制情况、动态心电图变化及血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变化。结果 疗程结束后,治疗组的心绞痛控制情况优于对照组(P＜0.05),动态心电图S-T段最大下降幅度、S-T段下降时间、缺血发作次数明显优于对照组(P＜0.01)，两组间比较血脂变化无明显差异(P＞0.05)。结论 瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗UA效果好,不良反应少。 　　?ぁ竟丶?词】 瑞舒伐他汀； 曲美他嗪；不稳定型心绞痛?? 　　文章编号：1003-1383(2008)03-0262-02中图分类号：R 514.405文献标识码：A?お? 　　 　　目前,抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等冠心病Ⅱ级预防措施已普遍应用, 不稳定型心绞痛(UA)远期预后得到改善,但UA早期症状，特别是缺血性胸痛难以得到有效控制,对该环节的治疗目前仍在探索之中。瑞舒伐他汀是羟甲戊二酰辅酶A (HMG-CoA)还原酶抑制剂，可以稳定血管内斑块。有研究显示瑞舒伐他汀治疗能显著降低72小时血浆内促炎细胞因子TNF-α和 IFN-γ的浓度，同样能导致72小时活化T淋巴细胞中TNF-α和 IFN-γ生成的快速且显著的降低［1］。曲美他嗪对心肌细胞有直接保护作用,能限制血压的快速波动而心率没有明显的改变。二者均通过非改变血流动力学的角度控制心绞痛的发作,取得了一定的效果,本研究旨在探讨二者联合应用治疗UA能否取得更好的疗效。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 2005年2月～2006年12月在我科住院治疗的UA患者102例,男52例,女50例,平均年龄65.12±5.45岁。诊断依据《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［2］，排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、孕妇、哺乳期妇女、疾病终末期者。初发型劳累性心绞痛42例,恶化型劳累性心绞痛19例,自发型心绞痛20例，混合型心绞痛21 例。随机分为治疗组(52例)和对照组( 50例),两组病例一般资料具有可比性。?? 　　2.治疗方法 对照组在确诊后接受硝酸酯类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物等常规治疗的同时，给予盐酸曲美他嗪(施维雅制药有限公司)20 mg，每日3次口服。治疗组在对照组治疗的基础上,加用瑞舒伐他汀(商品名:可定,阿斯利康制药有限公司) 20 mg,每日1次,睡前口服。观察时间均为8周。?? 　　3.观察项目 ①心绞痛日均发作次数及硝酸甘油消耗量;②治疗前后行24 h动态心电图检查；③治疗前后血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)、肝肾功能。?? 　　4.疗效评定 显效:同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少85%以上,不消耗硝酸甘油片；有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～85%；无效:达不到上述标准或加重。?? 　　5.统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包,计量资料以-±s表示,均数间比较采用t检验；计数资料用百分比表示,两组间比较用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.两组心绞痛控制比较 治疗8周后,对照组心绞痛症状控制显效率及总有效率分别为32.0%、70.0%；治疗组为51.9%、86.5%,两组均能缓解心绞痛的发作,但治疗组的疗效更明显,两组比较差异有显著性(P＜0.05) ，见表1。?? 　　2.两组治疗前后24 h动态心电图比较 治疗8周后,各组内治疗后与治疗前比较, S-T段最大下降幅度、S-T段下降时间、缺血发作次数,差异均有统计学意义(均P＜0.01) 。两组间比较,治疗后S-T段最大下降幅度、S-T段下降时间、缺血发作次数,差异均有统计学意义(均P＜0.01) ，见表2。 　　3.两组治疗前后血脂变化 治疗8周后，各组内与治疗前比较, TC、TG、HDL-C及LDL-C差异均有统计学意义(P＜0.01) ,各组间TC、TG、HDL-C及LDL-C差别无统计学意义(P＞0.05)，见表3。 ?? 　　4.不良反应 本研究观察病例中有1例病人出现谷丙转氨酶轻度增高(＜50 U)，但未发现因严重不良反应而中断治疗的病例。 　　 　　讨论 　　 　　瑞舒伐他汀(