阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理学研究及进展.docVIP

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理学研究及进展 【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期恰当的护理和指导具有非常重要的作用，术前宣教和准备工作、术后护理及病情变化的密切观察，对于术后患者顺利恢复和防止并发症的发生有着非常重要的意义。 【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由睡眠时上气道的狭窄或阻塞引起反复发生的呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症[1]。最终可引起全身多系统、多器官的渐进性损害。OSAHS的 治疗 主要包括患者行为干预、手术治疗和器械治疗，恰当的护理和指导在OSAHS治疗的各个方面均具有非常重要的作用。OSAHS的围手术期处理涵盖术前患者心理及生理状态的评估、各种全身疾病的处理、术前术后睡眠监测、阻塞部位定位、手术中的处理与监护、术后的监护等，OSAHS围手术期处理对手术的成功至关重要[2，3]。现就OSAHS围手术期的护 理学 进展综述如下。 1术前护理 1.1　心理护理　加强心理护理，取得患者配合，是手术成功重要因素之一。入院评估的同时注意观察患者心理状态，根据患者不同心理反应结合病情进行解释和引导。消除患者对手术治疗的紧张和恐惧心理，以最佳的心理状态配合手术治疗。 1.2健康 教育 根据病人病史、症状体征、心理状态等选择不同的教育方式。讲解手术前各项辅助检查的目的与注意事项，术中配合的要求及术中、术后可能出现的不适。 1.3　术前病情观察　 患者术前须完成相关的检查，以便掌握重要器官功能情况；加强血压、脉搏、呼吸、心率的监测；观察呼吸暂停持续时间、次数。全身性疾病未控制者不宜轻易手术，需先治疗全身疾病，待能耐受时方可手术，并随时监测原疾病情况。 1.4多导睡眠仪监测的护理 多导睡眠监测图(PSG)在诊断OSAHS和评价鼻腔手术联合悬雍垂腭咽成形术的疗效方面已逐渐成为不可缺少的工具[4]。PSG监测检查当天嘱患者洗澡、剃须，以保证监测时电极良好接触；禁服浓茶、咖啡；禁饮酒，并避免大量饮水。严格执行操作规程，记录各项检查结果。 1.5持续气道正压通气(CPAP) 重度OSAHS患者术前呼吸机辅助通气，能够改善睡眠结构，有效纠正患者长期慢性缺氧状态，对心、脑、血管及呼吸功能的恢复，减少术中、术后出血均有积极意义[5]。使用前向患者详细讲解持续正压呼吸的目的、方法与注意事项，说明在低氧情况下进行UPPP术的危险性，并取得病人的配合。 1.6一般护理及作好术前准备　 坚持低盐饮食，降低血压，以减少术中出血；肥胖与OSAS明显相关，在加强锻炼、控制体重的同时，指导制定减肥计划。术前应协助医生完善麻醉、手术前各项常规检查和准备，了解心肺功能、手术禁忌证。 2术中护理 因OSAHS患者以肥胖人群为主，应妥善摆放体位，多采用仰卧位，肩部垫高10cm，头部稍后仰，充分显露手术野。常规消毒和放置无菌单后根据患者口腔大小放置合适的开口器，护士常规配合喉镜检查。手术前物品要准备齐全，尤其选用适当型号开口器甚为重要，以便完全显露手术野。术中常规吸氧、行心电、血氧、血压监护，开放静脉通道等。巡回护士与麻醉师配合，密切观察病人生命体征，及时发现并解决问题[6]。保持呼吸道通畅是防止术中发生意外的关键。术中要保持吸引器通畅，必要时备双套吸引器以防急出血时措手不及，造成窒息。 3术后护理 3.1生命体征及血氧饱和度监测 OSAHS患者手术后的生命体征监测和护理十分关键，术后24h内进行血压、心电图、血氧饱和度等的严密监测尤其重要，同时严密观察患者神志、呼吸、体温等生命体征，注意局部水肿程度，严防窒息情况发生。 3.2保持呼吸道通畅 UPPP术中术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致上呼吸道塌陷、分泌物的滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的重症OSAS突然窒息，是死亡的主要原因[7]。术中术后监测呼吸情况尤其重要，同时密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听病人主诉。术后应取半卧位、侧卧位或仰卧头偏一侧位，及时抽吸口腔内分泌物和渗血，防止误吸。 3.3出血的观察与护理　 术后24h内应密切观察伤口渗血情况，若患者口吐新鲜血液或血凝块，吞咽动作频繁时，立即检查是否存在出血点或缝线脱落。安慰患者不要紧张，勿下咽，颈部冷敷。嘱患者口咽部分泌物及时吐出，并告知患者咽下分泌物不良后果。密切观察分泌物颜色、量及性状，监测血压、脉搏情况。 3.4减轻疼痛 术后疼痛原因为手术创伤及术后水肿所致，咽部及舌根部疼痛在术后24h内最为严重。术后当天颈部置冰袋冷敷，以减轻创口渗血和疼痛。告之患者尽量少讲话，以减少咽部肌肉运动，从而减少疼痛和出血危险。指导患者心身放松，减轻焦虑。 3.5　口腔护理　扁桃体切除，腭咽成形及颏舌肌前移舌骨肌切开悬吊术后