非体外循环下主动脉弓置换术的麻醉管理.docVIP

　　非体外循环下主动脉弓置换术的麻醉管理 【摘要】 目的 总结 非体外循环下实施主动脉弓置换术的麻醉经验，探讨其手术指征、术式、心功能维护和有效的脑、脊髓和血液保护方法。方法 14例患者在常温非体外循环全身麻醉下实施主动脉全弓或部分弓置换术，其中男12例 女2例，主动脉弓降部假性动脉瘤12例，先天性弓部动脉瘤2例。其中5例行全主动脉弓置换术，6例行部分弓置换术，3例行全弓置换、胸降主动脉替换、象鼻支架术。5例采用血泵法血液回收输入技术。结果 14例患者平均手术时间（7.28±1.23） h，降主动脉阻断时间（16.33±7.25） min，术后清醒拔除气管插管时间(17.11±10.59) h，血制品用量：血浆（872.72±586.67） ml，血小板（1.7±0.48） IU,红细胞（630.00±298.32） ml，自体血（1573.84±1584.78） ml。1例因术后引流多行二次手术开胸止血。1例术后第五天有一过性头晕，短暂意识消失。12例患者痊愈出院，2例死亡。结论 在非体外循环全身麻醉下实施主动脉弓置换术是可行的并可以缩短手术时间，保持脑灌注的连续性。 【关键词】 主动脉弓 非体外循环 全身麻醉 Abstract: OBJECTIVE To summarize the anesthesia experience in surgical treatment of aortic arch replacement p and to investigate the operative indications，techniques，and methods for cardiac, blood and spinal cord protection. METHODS From July 2000 to March 2005，14 patients recEived off－pump aortic arch aneurysm surgery. Of these patients，5 ent, 6 partial aortic arch replacement and 3 total aortic arch replacement bined plantation into the descending aorta or partial descending thoracic aorta replacement．Five operations used the technique p via the femoral artery or the right atrium．RESULTS The average surgery time e p time (16.33±7.25) min.the required amount of blood products reduced. Re-exploration surgery ed for bleeding in 1 patient．One case had transient loss of sense on the fifth day postoperatively. Tp aortic arch replacement is feasible. It can reduce the surgery time and maintain the continuity of cerebral perfusion. Key ents；Off－pump; General anesthesia 主动脉弓置换术是常见的大血管手术之一，临床一般多采用深低温停循环选择性脑灌注，而非体外循环全身麻醉下实施主动脉弓置换术在国内未见有报道，我院从2000年7月至2005年3月以该麻醉方法实施手术14例，现回顾性分析总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择术前无主动脉瓣膜病变，瘤体未累及升主动脉，心功能良好的主动脉弓部瘤患者14例。男12例，女2例，年龄21～75岁，ASAⅡ～Ⅲ级，其中主动脉弓降部假性动脉瘤12例，先天性弓部动脉瘤2例。所选患者中伴有高血压病者8例，冠心病者1例。所有患者肝、肾功能无异常，无脑卒中和一过性脑缺血病史。5例行全主动脉弓置换术，6例行部分弓置换术， 3例行全弓置换、胸降主动脉替换、象鼻支架术。术前均经X-ray、彩色多普勒超声波（UCG）、 电子 束CT（EBCT）检查确诊。颈动脉压迫试验确定脑部基底动脉环完整。 1.2 麻醉方法 术前1 h口服咪唑安定7.5 mg；术前30 min肌注吗啡10 mg，东莨菪碱0.15 mg。患者人室后用14G套管针开放外周静脉，局麻下行左桡动脉及足背动脉穿刺，上下肢血压监测。应用依托米酯0.2