浅析盆腔瘀血综合征.docVIP

　　浅析盆腔瘀血综合征 【摘要】目的运用中西医结合方法 治疗 盆腔瘀血综合征的临床疗效。方法西药以及采用桂枝茯苓丸及益气化瘀汤加减，7d为一疗程，治疗2～4个疗程。结果痊愈40例，显效13例，无效3例，总有效率94.6%。结论采用中西医结合方法治疗盆腔瘀血综合征疗效明显。 【关键词】盆腔瘀血综合征综合治疗 1949年Taylor首次将一种慢性盆腔疼痛综合征定义为盆腔瘀血综合征(pelviccongestionsyndrome，PCS)，即由于盆腔静脉瘀血引起下腹部、腰骶部疼痛，并向大腿放射的症状，是育龄妇女慢性盆腔痛的主要原因。本院自2005年8月~2009年8月收治盆腔瘀血综合征患者56例，经过综合治疗基本痊愈，现将临床治疗报告如下。 1临床资料 1.1一般资料，本组患者56例，临床表现下腹痛为最常见的症状，占52例，疼痛以酸胀坠痛感为主，多位于耻骨联合上区或两侧下腹，以右侧多见，有时可累及大腿根部或髋部，常感酸疼无力。疼痛与体位有关，站、蹲过久，症状加重。痛经：半数以上患者有此症状30例。性交痛：性交进，阴道深部有不同的痛感13例。 月经改变：月经过多，白带增多症状者6例。植物神经系统症状：多数患者有心情烦躁、易激动、多梦、头痛、气短、关节痛等。 1.2辅助检查 体征：妇科检查外阴、阴道呈紫蓝色，部分可见静脉曲张；子宫颈肥大、软，有时有举痛；宫体稍大，常呈后位；附件区可触及增厚感，有压痛，若缓慢加大压力，增厚感和压痛反而减轻或消失。 (1)体位试验：取胸膝卧位，下腹痛减轻或消失；若臀部向后紧贴足跟，使头部和胸部稍高于下腹部，股静脉回流受阻，下腹痛出现或加重，为体位试验阳性。 (2)盆腔静脉造影术：盆腔血流正常时，造影剂通常在20秒内流出盆腔，而在盆腔静脉瘀血时，静脉回流明显减慢。 (3)同位素盆腔血池扫描：常用放射性核素131mIn，可发现盆腔瘀血局部静脉曲线，血液淤积形成“血池”，放射性核素形成浓聚区。 (4)阴道彩色多谱勒超声检查。 (5)腹腔镜检查：因术中臀部抬高，不一定能发现静脉曲张和明显的盆腔瘀血，但可与其他慢性盆腔疼痛相鉴别，如炎症、粘连、子宫内膜异位症等。 (6)剖腹探查术：术中可见盆腔静脉增粗、迂回、屈曲或成团。 2治疗 盆腔瘀血综合征的治疗方法有一般治疗和特殊治疗。 2.1．一般治疗 (1)改变体位：仰卧位改为侧俯卧位，长期从事站立工作者，应注意休息，调节体位，减轻盆腔静脉淤滞。对子宫后位者，应行膝胸卧位，每日2～3次，每次10分钟，多能缓解症状。 (2)加强锻炼，调节自主神经：适当的 体育 锻炼可增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环，同时配合心理治疗，如认识该类疾病为功能性为非器质性病变，一般不必手术治疗，减轻患者的恐惧心理，此外可用调节植物神经药物、镇静药或肌肉营养药，如谷维素、维生素E、舒乐安定、新斯的明等。 (3)理疗：可加速盆腔血流速度，减轻盆腔血液淤滞。 (4)中药治疗：采用活血化瘀的药物，如丹参、红花、川芎、当归、桃仁、灵芝等。 2.2．手术治疗 (1)圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术：适用于肥大、后位子宫而年轻要求保留子宫及附件者，效果较好。 (2)阔韧带筋膜修补术：适用于年轻、需保留生育而因阔韧带裂伤所致的盆腔瘀血征，绝大多数患者获得良好效果。 (3)全子宫切除术：适用于40岁以上或近绝经患者，术中应将曲张的子宫和卵巢静脉尽可能的切除。 3结果 本组患者56例，其中痊愈40例，显效13例，无效3例，总有效率94.6%。 4讨论 PCS主要由盆腔静脉慢性瘀血所引起，其原因有以下几方面。 (1)盆腔静脉数量多于动脉：盆腔一般为两条或多条静脉伴一条动脉。盆腔静脉是由脏器粘膜、肌层及其浆膜的静脉丛汇集而成，流向较大的静脉，盆腔静脉流动缓解。 (2)盆腔静脉壁的特点：盆腔静脉壁较薄，缺乏固有的弹性，容易扩张弯曲形成静脉丛，小静脉都无瓣膜，较易发生瘀血。 (3)盆腔各脏器静脉相通：膀胱、直肠和子宫的静脉丛彼此相通，相互影响。 (4)子宫后位：子宫后位是盆腔瘀血的重要因素，后位子宫的子宫卵巢静脉丛屈曲在骶凹的两侧，静脉压力增高，回流受影响，造成静脉处于瘀血状态。 体质因素：有些病人体质较差，血管壁弹力纤维少，易于形成静脉血流淤滞。 站立体位：长期从事站立工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于形成盆腔静脉瘀血征，该类患者久立后下腹痛、腰痛加重，白带量和月经量增多，休息后多能缓解。 早婚、早育及多育：有研究发现，孕期卵巢静脉的血容量较非孕期明显增加，静脉张力也增大。 便秘：便秘影响直肠静脉回流，间接使子宫阴道静脉丛充血。 输卵管结扎术：输卵管结扎术后，输卵管系膜内子宫和卵巢静脉末梢被结扎，静脉回流受阻，形成盆腔静脉瘀血征。 其他：临床上发现