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　　老年人用药原则及注意事项 【关键词】 老年人；用药原则；注意事项 老年人随着年龄的增长，容易罹患多种慢性疾病，并需要长期服药 治疗 。老年人由于机体的各个系统、脏器、组织细胞的功能和形态均发生了不同程度的衰变，导致了机体对药物的吸收、分布、代谢、排泄等生理生化过程以及对药物的敏感性、耐受性也发生了显著的改变，极易造成药物的蓄积中毒和导致不良反应的发生。因此，只有把握好老年人的用药原则和应该注意的事项，才能保证做到老年人用药的合理、有效和安全。 　　1 老年人的用药原则[1~3] 　　1.1 用药指征要明确 　　老年人用药要有明确的指征，即用药要有明确的治疗目的和适应证。要做到这一点，就必须在用药前全面了解老年患者的病史、体征及相关辅助检查的结果，了解既往和现在的用药情况，要认真 分析 病情和仔细寻找临床证据，以便作出正确的判断或临床诊断，然后再据此有的放矢的对症下药，合理选择药物品种。要抓住主要矛盾，注意选择主要药物进行治疗，使临床用药真正做到有据可循，有据可依。 　　1.2 选药要有 科学 性 　　老年人用药要做到科学、合理，就必须要熟悉和了解药物的特性、作用机制、体内过程、毒副反应、适应证、禁忌证、剂量大小和使用 方法 等，再结合患者的病因、病情、病种、机体的功能状态和老年人的特点等情况进行综合分析比较，找出主要 问题 和问题的主要方面，权衡利弊，科学决策。 　　1.3 方案力求个体化 　　临床上有许许多多的因素可以 影响 药物的选择和药物的作用，诸如性别、年龄、个体差异、特异体质以及机体所处的不同生理、病理状态等。老年人对药物的反应也存在着明显的个体差异，同一种药物，同一个剂量，在不同的老年人个体产生的药效和副作用也有所不同。因此，要做到正确、合理用药，就必须做到临床用药方案的个体化，有条件的还可以在给药期间测定血药浓度，合理调整剂量。循证医学认为：个体化用药是临床安全、有效用药的基础，只有遵循个体化用药原则，才能有效避免和减少药物不良反应的发生。 　　1.4 利弊比应最佳化 　　药物对人体具有两重性，既有治疗疾病被称之为治疗作用的一面，也有对人体健康有害被称之为毒副作用和不良反应的一面。老年人用药只有使用的合理恰当，才能扬长避短，恰到好处，决不能随心所欲，顾此失彼。要把药物的有利因素发挥到最大限度，把不利因素限制在最小范围，以实现疗效最好，副作用最少的目标，以达到利弊比的最佳化。临床上选用一种药物，只要利大于弊，治疗又必须，有一定的副作用也是允许的，只是一方面要加强对药物毒副反应的临床观察，另一方面要采取适当相应的措施以防止或减少与减轻毒副作用的发生；相反，选用一种药物，若弊大于利，原则上禁止使用。另外，临床用药还要考虑成本与效应的关系，要用 经济 学观点，以最少的花费取得最大、最好的治疗效果。 　　2 老年人用药的注意事项 　　2.1 老年人用药方案宜简不宜繁 　　老年人因机体和脏器衰老变化，往往易患多种疾病，或表现为多种基础疾病共存，致使临床用药的品种不断增加，多种药物联合 应用 则成为临床上一个普遍现象。有调查表明[4~6]，老年人日常合用6种以上药物者占60％以上，而应用单种药物不良反应的发生率为10.8%，同时应用6种药物不良反应的发生率将上升至27%，这就充分说明了多种药物的联合应用与药物不良反应的发生率呈正相关。因此，警示我们在临床上给老年人治病用药时一定要做到尽量减少用药的种数，尽量避免不必要的多药伍用，努力使 治疗 方案简单化。 　　2.2 老年人用药剂量宜小不宜大 　　老年人用药剂量并非随年龄的增长而增加，老年人由于肝肾功能减退，对药物的代谢能力下降，药物排泄减慢，这就决定了老年人用药剂量应比成年人减少。 中国 药典规定[6] ，60岁以上老年人用药剂量应为成年人剂量的3/4。因此，为了稳妥起见，临床上对老年人用药多采用小剂量原则，即从小剂量开始，然后缓慢增量，以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每一位老年患者的最佳剂量，努力做到个体化用药。 　　2.3 老年人用药疗程宜短不宜长[7] 　　长期使用一种药物，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会对某些药物产生依赖性或成瘾性。同时，老年人肾功能减退，药物排泄减慢，用药时间越长越容易发生药物的蓄积中毒，加上老年人机能衰退，反应迟钝，致使对一些药物的不良反应不能被早期发现。因此，老年人用药疗程（时间）宜短不宜长，临床上应根据病情及医嘱及时减量或停药，只有这样，才能有效避免因长期服药造成的脏器功能损害、蓄积中毒等不良反应的发生。 【 参考