颅内肿瘤2015精要.ppt

椎管内病变 出血：椎管内血管畸形、肿瘤卒中、外伤 急性期：T2WI低信号及混杂信号 亚急性期：短T1长T2信号 慢性期：T1WI及T2WI均低信号 枢椎齿状突骨折、环枢关节脱位伴脊髓损伤出血 外伤性脊髓水肿 水肿：脊髓创伤及压迫，长T1长T2信号 囊性变：脊髓囊性病变，长T1长T2脑脊液样信号 脊髓软化囊变 钙化： 肿瘤、椎间盘、韧带 T1WI及T2WI均低或无信号 后纵韧带钙化 脂类物及蛋白含量的影响 脂肪瘤、畸胎瘤 T1WI及T2WI均高信号 CSF梗阻后蛋白增加，信号增高 lipoma 病灶强化 肿瘤、炎性病变等 均匀、不均匀，明显、不明显 胶质细胞瘤 Gliocytoma MS 流空效应：T1WI及T2WI均低或无信号 Intramedullary AVM (T1WI, T2WI, MRM, DSA) 椎管内肿块和占位效应 肿瘤、游离椎间盘髓核、血肿、脓肿等 脊髓内、硬膜下、硬膜外 多方位平扫﹢增强 观察脊髓、脊神经、蛛网膜下腔、骨质改变、 有无椎管扩大 Ependymoma 脊髓增大 T1WI T2WI Spinal meningioma 脊髓移位 神经鞘瘤囊变 脊髓移位 脊髓空洞症 Syringomyelia 脊髓增大　 脊髓低位并脊髓空洞 椎体畸形、脊髓纵裂、脊髓空洞　 X线表现 蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷 （双鞍底） 可有颅高压征象 造影：Willis环的改变 CT表现 垂体微腺瘤 垂体内密度改变：增强特点 垂体高度增加：正常7 mm－9 mm 垂体上缘膨隆 垂体柄变化 鞍底骨质改变：平片中的双鞍底 垂体微腺瘤 女性 27岁 垂体大腺瘤 圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征） 平扫：等密度或略高密度 增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周侵犯 向上－室间孔;向下－突入蝶窦; 向后－脑干; 向旁侧－海绵窦、ICA 正常垂体MRI MRI 垂体微腺瘤 薄层、多方位检查：≤3mm、冠状面和矢状面 T1WI呈低信号；出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号 增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体 形态改变：与CT所见相同 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 女 47岁 垂体微腺瘤 女性 32岁 垂体大腺瘤 鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征） 信号强度 平扫：与灰质相似或略低 增强：轻中等强化 正常垂体多被完全掩没而不能显示 对周围的影响：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等 垂体大腺瘤 女性 61岁 诊断 CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠 95%以上的垂体肿瘤可作出诊断 组织分型需结合临床 比较影像学 X线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变 DSA显示Willis环，但为创伤性 显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CT MRA可代替DSA 脑转移瘤 METASTASIS OF BRAIN 概述 发病高峰年龄40～60岁，约占80% 男性稍多于女性 男性以肺癌转移最多 女性以乳腺癌转移最多 病理 原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等 10%～15%查不到原发瘤 转移部位：幕上多见，占80%，70%～80%为多发，多位于皮髓质交界区 肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血 肿瘤周围水肿明显，程度与肿瘤类型有关 转移途径以血行转移最多见 脑膜播散型则肿瘤沿脑脊液播散，位于脑膜、室管膜，以颅底多见，位于软脑膜者称癌性脑膜炎 临床表现 头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等 有时表现极似脑卒中 5%～12%的病人无神经系统症状 X线平片 常无阳性表现 当转移瘤侵及颅骨时，可见溶骨性破坏 CT 表现 特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区；大小不等 小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状 平扫：密度不等，高、等、低、混杂 增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则 脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿 肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征 癌性脑膜炎 仅见脑池、脑沟增宽，也可以有脑室扩大 部分患者仅表现为脑积水 增强：脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化 肺癌脑转移瘤 女性，40岁，右肺癌术后一年半 脑转移瘤 男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年 MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号 T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤 有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等 周围征象：同CT 肿瘤周围水肿广泛