药物中毒眼部症状及诊断.docVIP

　　药物中毒眼部症状及诊断 化学药物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的化学物质称毒物。临床中很多中毒缺乏特异性诊断指标，眼科中毒眼部症状及诊断对急慢性中毒患者的抢救 治疗 ，减少误诊、漏诊具有现实临床意义。 毒物种类繁多，临床中毒眼部症状不一，如：瞳孔扩大多见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小多见于有机磷类杀虫药、氨基甲酸脂类杀虫药中毒；视神经炎见于甲醇中毒等。眼是人体重要的感觉器官，现就以下常见类别的毒物中毒眼部症状及诊断简述如下。 1 水杨酸类 1.1 阿司匹林中毒 可出现眼睑水肿、眼睑药物疹，结膜下出血，角膜可出现散在半透明样水疱，瞳孔可出现一过性反应障碍，视神经可出现球后视神经炎，眼肌、视野多无异常，视力可有改变［1］。 1.2 氨基比林中毒 可出现双眼视力障碍，剧烈眼痛，眼睑红肿，闭睑障碍，皮肤有红色小药疹。结膜充血，疱疹性结膜炎。角膜浸润、浑浊，角膜上皮脱落呈小泡状。瞳孔散大，眼底可窥见视神经萎缩。 2 抗生素类 2.1 磺胺类药物中毒 可出现眼睑水肿、球结膜水肿、瞳孔散大、虹膜睫状体水肿，眼底可窥见视乳头水肿，视神经炎，视神经萎缩，视网膜水肿，以后极部为明显，可有暂时性屈光不正，可出现外直肌麻痹，中心暗点，视野缩小［2］。 2.2 链霉素中毒 可出现眼睑水肿、瞳孔缩小、眼外肌麻痹，眼底可窥见中心性脉络膜视网膜炎、视神经炎、视野缩小，停药后眼部症状好转。 2.3 青霉素中毒 可出现眼睑水肿、球结膜充血、水肿，角膜表层浸润、溃疡，眼底可窥见视网膜水肿，视网膜静脉炎。 3 有机溶剂类 3.1 甲醇中毒 可出现视力急速下降，一般在2 h~7天内失明。眼睛疼痛，瞳孔缩小或不等大。眼底可窥见视网膜静脉扩张、静脉搏动，动脉峡细，黄斑部呈菱形白色区，中心呈黑色浑浊，视神经炎，视神经萎缩。视野：双侧中心暗点扩大［1，3］。 3.2 石油中毒 患者自觉羞明、流泪、视疲劳，可出现眼睑水肿、结膜黄染、瞳孔散大、晶状体浑浊，眼底可窥见视神经炎、视神经萎缩、视网膜血管峡细。 4 金属类 4.1 汞中毒 可出现视力逐渐下降，眼睑水肿、结膜充血，角膜浑浊，瞳孔对光反应迟钝，眼底可窥见视神经炎、视神经萎缩［1，3］。 4.2 铅中毒 可出现进行性视力障碍，眼睑水肿明显，结膜充血，角膜表层点状浸润，瞳孔不等大、对光反应迟钝，晶状体点状浑浊。眼底可窥见视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血，黄斑部水肿、白斑、点状出血。 5 其他类别中毒 5.1 酒精中毒 可出现视力突然下降或失明，眼睛疼痛，瞳孔散大，对光反应迟钝，眼底可窥见视神经炎、视神经萎缩，早期黄斑部充血、水肿。视野缩小、色觉障碍。双眼性外展神经麻痹、眼球震颤、复视［1］。 5.2 吗啡类药物中毒 可出现视力障碍、瞳孔缩小、对光反应迟钝，眼底可窥见，早期出现视神经乳头颞侧苍白萎缩，视网膜血管痉挛以黄斑部小动脉为明显。 5.3 可卡因中毒 可出现视力障碍、睑裂开大、球结膜水肿，角膜知觉消失、浅层浑浊、溃疡，瞳孔散大，对光反应迟钝，眼球可中等度突出［4，5］。 5.4 洋金花中毒 可出现视力障碍、眼睑水肿、瞳孔散大，对光反应消失，眼内肌麻痹，眼底可窥见视网膜水肿。 5.5 附子中毒 可出现视力障碍，结膜下出血，玻璃体浑浊，眼底可窥见视神经网膜炎、视神经萎缩［4，5］。 5.6 煤气中毒 患者自觉羞明、流泪、眼疼痛，可出现眼睑高度水肿，结膜充血、水肿，角膜浑浊，瞳孔缩小或不等大，可见虹膜睫状体炎症，玻璃体出血，眼底可窥见视神经炎、视网膜出血、中央静脉栓塞［6］。 5.7 奎宁中毒 可出现双眼视力障碍，眼球疼痛，结膜充血，角膜浸润，瞳孔散大，眼底可窥见视神经炎，视神经萎缩，黄斑部水肿、渗出，视网膜动脉血栓，贫血性视网膜病变。视野：轮状暗点、中心暗点［7］。 5.8 异烟肼、乙胺丁醇中毒 可出现双眼视力障碍，眼底可窥见视神经炎、视神经萎缩，周边视野缩小及中心暗点［8］。 ［ 参考