2型糖尿病视网膜病变相关危险因素的分析.pdfVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前 言 前 言 糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，糖尿病与眼睛的关系密切，可引起白内障、 视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。糖尿病 视网膜病变（diabetic retinopathy, DR ）是糖尿病最为严重的微血管并发症之一，是糖 尿病代谢紊乱和内分泌系统与血液系统损害在视网膜上的反映，导致糖尿病患者视 力下降，甚至失明，严重影响患者的生活质量。在我国2 型糖尿病发病率逐年增高 已接近4% ，预计总人数4000余万[1] [2] 。因DR而致盲者已达7万多人 。 DR是糖尿病特征性眼部并发症，其发病机制比较复杂，所有的眼底变化皆系糖 尿病性视网膜微血管病变的结果[3]有人认为糖尿病患者代谢异常可使视网膜血管内 皮细胞受损，周细胞减少，血管内皮细胞内山梨醇堆积，引起视网膜屏障障碍，内 皮细胞脱落，造成微血管腔狭窄和微循环障碍[4] 。早期时糖尿病患者视网膜的血管扩 张是对周身与局部刺激的自我调节，随着病情的发展，糖尿病患者血液中一些成分 的含量增高或减低，造成视网膜缺血缺氧，毛细血管收缩丧失，渗透性增大，使视 网膜发生渗出，进一步发展造成毛细血管闭塞，形成视网膜无灌溉区，新生血管形 [5] 成，视网膜及玻璃体出血机化，最终形成视网膜脱离 。眼底检查早期可发现视网膜 后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随 着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病 变往往波及黄斑区而影响视力。进一步发展，视网膜和视乳头上出现广泛的新生血 管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期 或严重病例，可反复发生大量的玻璃体出血，出血如不能完全吸收可产生机化条索， 与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱 离，最后导致失明。 DR 的病因与发病机制非常复杂，较长时期以来已对此进行过大量的应用性与实 验性研究。对DR 的药物防治仍处于实验研究阶段，迄今在防治方面未取得根本性的 重大突破，到目前为止尚未发现治疗DR 的特效药物。控制好血糖，治病先治本仍然 [6] 是治疗DR 的基础和关键之所在 。强调在内科指导下坚持正规的药物治疗并严格控 制饮食，使血糖控制在正常范围。对早期DR病人应把HbA C 控制在10 %以下，以 1 延缓DR进行性发展，而对于DR 已发生的病人，目前尚无