45例先天性胆管扩张症的影像学诊断分析.pdfVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前 言 前 言 先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation, CBD)是一种先天性胆管发育异常 的罕见外科疾病，是指肝内或（和）肝外胆管的先天性囊状、梭形或憩室状扩张， 是胆道畸形中最常见的一种类型。本病好发于东方国家，发病率明显高于欧美国家， 尤以日本常见。女性发病高于男性，男女之比为 1：3～1：4 。可发生在任何年龄， 约 80%在儿童期发病[1,2] 。 目前先天性胆管扩张症的病因尚未完全明确，但多数学者认为系解剖变异，囊 肿远端胆管与胰管汇合异常，胆胰共同通路过长，逃避了 Oddi’s 括约肌的控制，导 致胰液逆流人胆管，造成反复感染，上皮受侵蚀、剥脱，胆管壁逐渐变薄而最终形 成囊肿[3-6] [7] 。先天性胆管扩张症一般采用Todani 分型法分型 。先天性胆管扩张症的 临床症状常缺乏特异性表现，因年龄、病程以及有无合并症临床表现差异较大，具 有腹痛、黄疽、腹部包块典型三联症者并不多见，相关文献报道仅有 7.5%[8]，因此 单纯依据临床表现诊断该病误诊率较高，常被继发性肝胆胰疾病掩盖而延误诊治， 确诊需要依靠影像学检查。先天性胆总管囊肿易产生癌变，文献报道成人中癌变率 达到 14%~18%[9]，是正常人群的20 倍[10] 。所以早期诊断，早期治疗是降低并发症、 提高预后的关键。尽管目前对先天性胆管扩张症的基础与临床研究取得了一定的进 展，过去很多有争议的观点也开始逐渐趋向于统一，但无论是在阐释其确切的发病 机制还是在其临床诊断与治疗的规范化与个体化方面都还需要进行大量深入而细致 的研究工作。本文通过与 MRCP 对照分析 45 例先天性胆管扩张症的超声声像图特征 及漏误诊原因，以提高先天性胆管扩张症的诊断率，为临床医生提供诊断及治疗该 病的可靠依据。 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1．临床资料 1.1 一般性资料 所选病例为我院自 2002 年～2008 年期间共收治 45 例先天性胆管扩张症患者， 其中男性 11 例，女性 34 例；年龄 1 个月～65 岁。病程 5 天至 30 年不等，平均病程 1.5 年。 1.2 CBD 的分型 病理分型（Todani 分型） 分型 名称 Ⅰ型 胆总管囊状扩张 最为常见 Ⅱ型 胆总管憩室样扩张 少见 Ⅲ型 胆总管末端囊肿或膨出