50例儿童银屑病临床分析.pdfVIP

前 言 前 言 银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，皮损特点常表现为红斑、丘疹,其上覆厚层的 银白色的鳞屑.银屑病可发生于任何年龄，在儿童中也较为常见，对儿童的生活质量 [1] [2] 有不同程度的影响 ，影响身体美观，同时还影响其自尊心和自我意识 。儿童银屑 病临床表现常不典型，可仅表现为红斑、丘疹，各种临床类型均可见于儿童，且不 同类型之间可相互转化，点滴型和斑块型在儿童中最常见，常累及面部、头皮，有 [3] 时仅表现为眼睑处单个顽固性斑块或颈项部持续性红斑丘疹 。7%～40%18 岁银屑 病患儿可出现甲损害，常见点状凹陷、浑浊、肥厚及甲分离等。红皮病型和脓疱型 在儿童较少见，红皮病型常由刺激性较强的或不适当的治疗诱发。脓疱型银屑病临 [50] 床症状一般较成人轻，预后好，且通常并无寻常型银屑病既往史 。关节病型银屑 病是一种血清反应阴性的炎症性活动性关节炎，可发生在皮损出现之前或之后，在 [5] 儿童更少见，应与青少年关节炎和青少年强直性脊柱炎鉴别 。除脓疱型银屑病患者 有发热的全身症状外,其它银屑病患者主要表现为皮疹和不同程度的瘙痒。儿童银屑 病患者除脓疱型银屑病患者有发热的全身症状外,全身症状相对较轻。皮疹分布较成 人更广泛,除发生于躯干、四肢外,还多见于面部、耳廓、腋窝、脐周及外生殖器部位。 国外报道银屑病在自然人群中的发病率在0.1%～3%之间，流行病学调查证实银 屑病具有一定的遗传倾向，父母同时患病子女的风险为 75%，父母一人患病子女风 险为15%;父母均非银屑病，但子女中有一人患病则其他子女患病风险为20% 。儿童 发病率目前还不清楚，估计银屑病患者中2%为儿童，其中10 岁以前发病者占10%， [3] 2 岁以前发病者占2% ，少数婴儿期已发病 ，儿童平均发病年龄8.1 岁。根据发病年 龄将银屑病分为2 型:I 型发病年龄40 岁，与HLA-Cw6 有相关性; Ⅱ型发病年龄40 岁，散发，未发现与HLA-Cw6 的关系。目前大多数学者认为儿童银屑病属于I 型， [4] 大部分患儿有阳性家族史 。 银屑病的病因及发病机制尚未完全明了, 较为明确的认识是由基因调控与环境 因素共同作用, 而使机体的神经、生化、免疫系统的功能失调,T淋巴细胞释放多种细 胞因子，使得调节细胞增生与分化的多种细胞因子表达异常,而引起表皮细胞增生过 度、角化不全。真皮毛细血扩张和增生,从而临床表现为丘疹和红斑,表面有多层银白 [2] 色鳞屑 。关于银屑病的遗传方式,大多数的学者认为是常染色体不完全外显的显性 遗传。其致病基因存在于多条染色体上,一旦这些基因被活化就会发病。而活化其基 因的条件多为以下诱因:上呼吸道感染,扁桃腺炎等。环境因素如:家庭居住环境潮湿、 [2] 精神紧张、焦虑等,食用鱼虾羊肉 、外伤、药物等因素均可促发或加重银屑病。外 界因素在银屑病的发病中起重要作用。正确估计这些危险因素并采取相应措施对儿 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 童银屑病的防治很重要。对有家族史的易发患儿应尽量避免上述诱因,从而有可能降 低发病率。 银屑病是易复发的皮肤病, 目前尚无彻底治愈的药物。为达到临床治愈,长期不复 发。首先要解除患儿父母对银屑病的种种误解和顾虑。避免有病乱投医,过度治疗等。 大约 30%～50%儿童银屑病患者的皮损有时可自行消退;如果儿童皮损面积不超过其 体表面积的 25%可不考虑内服药物治疗;有些患者只要简单的改变生活方式,进行行