35例肾移植受者肺部感染的临床分析.pdfVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据我 所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研 究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表 示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用 于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内容编 入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解 密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前 言 前 言 随着医学技术的发展,器官移植技术的革新,异体肾移植作为慢性肾功能衰竭终 末期唯一的根治手段,在国内得到广泛的应用。我国每年肾移植数超过 5000 例，新疆 地区每年肾移植数也突破 100 例，且均有不断增加的趋势。据统计，至 2002 年底， 我国共施行肾移植 46002 例次，最长存活 26 年。目前，肾移植 1 年人肾存活率达 90 一 95%，5 年存活率大于 70%，全球尸体肾移植半数存活期己延长 13.8 年，而活体 供肾移植肾半数存活时间为 21.6 年[1] 。随着肾移植人数的巨增,移植后为防止排斥反 应,提高肾存活率,新型免疫抑制剂的广泛应用,使得机体免疫力急剧下降，肾移植术后 肺部感染发病率的增加引起了人们的关注。据国际多个移植中心的统计，肾移植后 第一年约有 75 ％的受者发生过各种不同程度的感染，其中感染部位最常见为呼吸系 统。 自Joseph Murray 于 1954 年完成了首例肾移植，宣布了人类与排斥反应斗争的 开始。为达到抑制排斥反应、维持移植肾功能的目的，肾移植术后患者必须长期使 用免疫抑制剂，大大削弱了机体的免疫防御能力。同时肾移植受者是一个特殊的患 者群，在移植术前大都经历了一个较长的尿毒症、透析期，体质虚弱，长期存在的 贫血、低蛋白血症状态使机体抵抗力下降；取肾及植肾过程的污染，有可能将致病 菌带入患者体内；加上术后大量免疫抑制剂的应用，无论是细胞免疫还是体液免疫 均遭受不同程度的损害，因而肾移植患者自身的机体免疫抵抗力差，使得患者对各 种感染极为易感，病原微生物极易侵入机体，导致各种感染，其中肺脏由于其特殊 的解剖学特点最易受累，且易并发重症肺炎。据文献报道，肾移植术后患者感染的 发生率为 13%—70%，特别是肺部感染，已成为器官移植患者最常见、最重要的并 发症之一。 尽管随着新型的抗生素、抗真菌、抗病毒药物的应用，对肾移植后肺部感染认 识的提高，肾移植后感染的发生率与以前相比已有显著下降，仍是肾移植后的主要 并发症和死亡原因之一，也是导致肾移植失败的重要原因之一。由于患者常隐匿起 病，临床症状、实验室及影像学检查不典型，不容易被发现，而一旦发生肺部感染 则感染程度严重、病情发展变化迅速，感染不易控制，如果不能早期发现，及时做 出正确诊断和治疗，其后果难以预料。据统计，在肾移植后死亡病例中，约 70%死 于肺部感染[2]，救治成功率为 59%，移植后重症肺炎治疗困难，预后差，同时诊断和 治疗不及时也会增加有效治疗的难度。因此，早期诊断、及时干预，可防患于未然， 减少危害。 这就要求我们临床医生对肾移植术后患者必须有一个醒的认识，免疫功能低下 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 患者发生肺部感染时其临床表现、实验室检查、治疗及预防措施与普通人发生肺部 感染不一样，研究他们的发病特征，对我们及早发现病情，早期诊断，及时治疗有 重要作用。熟悉肾移植术后肺部感染的好发时间、临床特点