SmartCarePS和PSV在困难撤机患者中的比较.pdfVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取 得的成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其 他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个 人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校 有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和 纸质版。有权将学位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校 图书馆被查询。有权将学位论文的内容编入有关数据进行检索，有权将 学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后使用本规 定。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 临床上常发生过早脱机或延迟脱机。过早脱机增加再插管率，再插管 时患者的院内获得性肺炎增加 8 倍[1] ，死亡风险增加 6-12 倍[2-5] ；对意外 或自主拔管患者的研究显示：接受完全机械通气 23% 的患者和开始撤机过 程中 69% 患者并不需要重新插管[6] ，表明机械通气患者的撤机存在被延迟 的倾向，致使患者承受不必要的痛苦、增加了并发症的发生率[7-9]和医疗费 用；撤机过程所耗费的时间占机械通气整个时间的 40% ～50% ；日益增多 的撤机困难患者占用各 ICU 的有限资源，成为医疗费用和床位周转的沉重 负担等，都是机械通气撤离过程中重要的临床问题[10,11] ，应加强对撤机的 研究。 Hill [12]将 COPD 困难撤机定义为反复撤机失败达 2 周～3 周；Nozawa [13] 对心外科术后的患者反复撤机失败超过 10 天定义为困难撤机；美国区域性 撤机中心(RWC) 定义为反复撤机失败超过 3 周，在 141 例病人中，心外科 占 28% ，非心脏因素占 15%，重症肺炎 1 占 5% ，COPD 占 28% ，神经肌肉 病变占 14%；Miiquel [14] 等人将困难撤 机定义为：连续 3 天脱机失败；Rubinif [15]将反复脱机失败超过 15 天定义 为困难撤机；因此当今国际上认为困难撤机为反复撤机失败达 2 周～3 周。 本文采用 Boles [16] 主张困难撤机的标准：初始撤机失败，从首次 SBT 到成 功撤机需要高达 2 ～3 次的 SBT 或长达 7 天的患者。 引起困难撤机的常见病因[17-19] 有以下几个方面。 1、呼吸肌力不足、 呼吸负荷过重或二者不匹配[20-22] 。不能维持自主呼吸是氧合还是通气( 呼吸 泵) 问题，氧合减低反映肺、血管系统异常；通气不足反映呼吸泵能力与负 荷的不均衡。2 、由于中枢神经系统损伤或药物作用导致的自主呼吸驱动力 异常。3 、各种原因导致的心血管系统不稳定，主要由于心血管储备功能下 降引起困难撤机。4 、危重病多发性神经病与多发性肌病也可引起困难撤机 [23-26] ，典型表现为四肢无力、软瘫、腱反射减低或无腱反射、颅神经正常。 该病具有自限性，多数患者恢复期从数周到数月不等，一些患者可能需要 更长时间的康复治疗，甚至终生存在后遗症状。5 、镇静剂，持续输注镇静 剂是机械通气时间延长的独立危险因素。6 、心理因素导致的困难撤机，目 前没有确定的判断标准，只有在仔细排除其他因素之后，才考虑心理因素 导致困难撤机。 在临床上，经积极治疗后，病情好转，生命体征平稳，满足常规临床 —3—