不同方式治疗盆腔炎性包块的疗效比较.pdfVIP

前 言 前 言 盆腔炎(pelvic inflammatory disease, PID) 是指女性内生殖器及其周围结缔组织、 盆腔腹膜炎症的总称，是引起盆腔疼痛的主要原因,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输 [1] 卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎 。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最 常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。多发生于性活跃期、产后、剖宫产后、流产后 及宫腔内手术操作后。初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生也往往是 邻近器官炎症的扩散。病原体多为混合性感染。感染可导致输卵管卵巢脓肿、输卵 管炎性纤维化增生、输卵管腔或伞端闭锁致不孕。其中20% 的患者可继发输卵管性不 [2] 育 ,异位妊娠风险增高7～10倍,也是导致慢性盆腔疼痛的原因之一。严重的盆腔感染 可引发腹膜炎,肠管、大网膜、子宫、输卵管、卵巢等粘连形成膜样粘连、炎症性粘 连包块。随着炎症进一步加重, 输卵管管腔或伞端闭锁,形成炎症性粘连包块、包裹 性积液等[3], 我们称之为盆腔炎性包块。20%～30%的患者表现为慢性盆腔痛，其特 点为：下腹部持续性钝痛及隐痛；也可表现为下腹部胀痛、坠痛或腰骶部坠痛[4] 。其 严重影响女性身心健康及生活质量。本病的治疗模式已由过去单纯的药物治疗向综 合治疗的模式转变，即药物联合手术、心理、物理、支持治疗等多学科多手段的治 疗。实践证明，病死率已有明显的降低[5] 。本文旨在探索各种治疗方式、术式及术后 辅助治疗对盆腔炎性包块患者预后的影响。 资料和方法 1．对象 选自2007年1月至2008年6月新疆医科大学第一附属医院妇科病区，住院治疗盆 腔炎性包块的患者为研究对象，共计112例。并随访至2009年3月的患者108例。 1.1 纳入标准 1.1.1 妇科检查 多可触及一侧或双侧附件区增厚粘连，多数病人可触及附件区囊性占位灶，活 动度欠佳，压痛，子宫常呈后位、活动欠佳。慢性输卵管炎可在子宫的一侧或双侧 触及增粗的条索状物，触痛；输卵管积水或输卵管卵巢炎性包块则可在子宫的一侧、 双侧或子宫的后方触及包块，输卵管积水的包块呈腊肠型、囊性、壁薄、张力大、 活动欠佳；如输卵管卵巢炎性包块与周围粘连则包块边界不清、囊性，外形欠规则， 不活动，可有触痛阳性。 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 1.1.2 B 超诊断 (1)声像表现为卵巢增大，内见圆形或椭圆形囊性回声，壁稍厚，内为不均匀云 雾状回声，其旁见输卵管呈腊肠形或管状弯曲囊性回声，囊壁稍厚，内为不均质低 回声或云雾状细小光点，与卵巢粘连[6,7] 。 (2)盆腔炎性积液表现为子宫周围或子宫后穹隆积液，可有细光带与盆壁、子宫 及卵巢表面粘连，有时可探及增粗输卵管，或在一侧附件区出现积液声像，卵巢可 一面或全部被包裹其中[8,9] 。 1.1.3 特异性诊断标准 腹腔探查：盆腔充血，双侧输卵管充血、水肿、增粗，并有炎性渗出，输卵管 卵巢形成脓肿及盆腔炎性积液，输卵管增粗、迂曲、粘连,美兰通液下双侧或单侧输 卵管不通或通而不畅、积液等改变，严重者可使子宫直肠窝粘连封闭[10-12] 。 门诊抗菌药物治疗7～14天后，上述症状无明显改善者，均为纳入对象。 1.2 排除标准 术前、术中考虑肿瘤、妊娠、合并其他生殖系统器质性病变者，均为剔除对象。 2 ．分组情况 根据不同治疗方式分为腹腔镜手术组、开腹手术组、保守治疗组。 2.1 腹腔镜组手术方法 按照李光仪主编的《实用妇科腹腔镜手术学》第 1 版中腹腔镜下盆腔炎性疾病 [10] 的腹腔镜手术术式 。 2.1.1 腹腔镜下粘连松解术 用冲洗器套管或拨棒钝性分离新形成的粘连，也可配以剪刀、超声刀、双极电 凝进行锐性分离，将大网膜和肠管从附件上分离并推向上方，将输卵管从子宫表面 游离出来，尽量把周围的粘连带分开并清除，暴露输卵管伞端和子宫直肠陷凹。 2.1.2 腹腔镜下输卵管造口术 于伞部或接近伞部处用电钩穿一小孔达输卵管腔，弯钳伸入输卵管腔内，再张