20120425血培养的临床意义.ppt

血培养的标本采集和临床意义 解放军第463医院 王茸 内容 败血症简介 标本采集 血培养的临床意义 导管相关血流感染 小结 菌血症和真菌血症----直接威胁生命的感染性疾病 阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态警报。 发展为败血症的比率高达40%~90%。 血培养阳性的患者应尽可能快地给予其适当的抗感染治疗。 一过性菌血症（Transient bacteremia） 对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎 污染粘膜表面的创伤性操作：如 牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产，结肠镜检查 污染的外科手术：如 经尿道的前列腺切除 阴道子宫切除术 烧伤感染清创术 一过性菌血症（Transient bacteremia） 在全身或局部感染的早期，如 脑膜炎 肺炎 化脓性关节炎 骨髓炎 腹膜炎 胆囊炎 小肠结肠炎 外伤感染 持续性菌血症 （Continuous bacteremia） 感染性心内膜炎 感染性动脉瘤 血栓性静脉炎 其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周 间歇性菌血症（Intermittent bacteremia） 脓肿未及时引流： 腹腔 骨盆 肾周 肝脏 前列腺 脓肿是不明发热常见的原因 败血症：医学综合症 定义：感染所导致的系统性炎症反应有如下表现： 发热/体温过低 心率加快 呼吸加快 白血病增多/降低 并随着病程发展而发展 败血症：全球和美国 全球：1800万病例 美国：确诊病例130万 欧洲和日本：确诊病例190万 每年治疗费用： 167亿美金－美国 67亿美金－欧洲 美国 导致死亡病种排名第十位 每年导致大约40万人死亡 败血症在10年间增加了139％ 非CCU病区最常见的死亡病因 在130万病例中，有78万例发生在ICU病区 病历1 患者，女，72岁。 老年、病程短、发病急，2个月内体重减轻20公斤，Bil明显增高６mg/dl、GGT、ALP上升。 99年10月18日入院，B超示肝内外胆管扩张，梗阻性黄疸， 10月22日行PTCD造影：胆管下段癌。 拟行手术,置PTCD引流，出现肠液考虑逆行胆道感染 11月7日患者体温38℃，可能病原菌为革兰阴性杆菌，在未获得药敏结果前采用头孢曲松经验治疗，次日体温正常。 11月13日患者突然高热，39.3℃，休克, 考虑有器官功能损害，转ICU，采集血液及胆汁细菌培养。 细菌室：血培养8.2h仪器报警阳性，立即革兰染色电话报告革兰阴性杆菌并做直接药敏试验： 直接药敏试验 哌拉西林 6　R 替卡西林/克拉维酸 10　R 头孢哌酮/舒巴坦 13　R 头孢西丁 6　R 氨曲南 10　R 头孢他啶 6　R 头孢曲松 6　R 马斯平 27　S 亚胺培南 24　S 庆大霉素 6　R 环丙沙星 6　R 这个病例告诉我们什么？ 讨论： 1. 阴沟肠杆菌 2. 用三代头孢菌素经验治疗3-5天后感染部位分离的阴沟肠杆菌可能 高产AｍpC酶。 3．这种多重耐药株：马斯平和碳青霉烯类最有效。 4. 及时送检标本做细菌培养非常重要 内容 败血症简介 标本采集 血培养的临床意义 导管相关血流感染 小结 血液和骨髓 正常人的血液和骨髓是无菌的 病原体感染 菌血症、败血症及真菌血症等 血培养采血条件 体温过高(≥38℃) 体温过低（≤36℃) 白细胞过多（≥10000/μl），并有 核左移现象 中性粒细胞过少（≤1000/μl） 上述4项中一项或同时发生时， 应进行血液培养。 血液采集 收集血液作培养时，须特别小心 许多微生物，尤其是葡萄球菌属, 通常存在于皮肤表面或近表层处，易污染。 应作严格皮肤消毒后，采静脉血 静脉采血皮肤消毒方法 70%酒精擦拭静脉穿刺部位 再以碘酊擦拭 最后再以70%酒精脱碘 采血部位 采血部位通常为肘静脉 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）上棘处消毒后抽取骨髓培养。