2015-9-19昌吉州中医院肺功能讲课.ppt

肺功能检查在临床中的应用 杨 卫 江 新 疆 自 治 区 中 医 医 院 新疆医科大学附属中医医院 肺功能检查 目前广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等。 卫生部要求二等甲级以上的医院均应开展肺功能检查。中华医学会呼吸病学分会发布的“慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南”、“支气管哮喘防治指南”、“慢性咳嗽诊治规范”等疾病的诊治指南中，均将肺功能作为诊断和严重程度分级的重要指标，甚至是金标准。 主要内容 肺功能检查基本知识 肺功能检查报告解读 COPD和哮喘肺功能诊断标准 及肺功能特点比较 肺功能检查的适应症 不明原因的咳嗽、呼吸困难、胸闷等鉴别诊断 早期检出肺、气道病变的肺功能损害及部位 COPD、哮喘等疾病的诊断 监测药物或其他治疗方法的效果评价 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 重症患者呼吸功能监测 职业性肺疾病劳动力鉴定 运动、高原、航天及潜水等医学研究 肺功能检查的禁忌症 绝对禁忌症 近3个月患心肌梗塞、休克者 近4周严重心功能不稳定、心绞痛者 近4周大咯血者 癫痫发作需要药物治疗者 收缩压＞200mmHg，或舒张压＞ 100mmHg 主动脉夹层动脉瘤者 严重甲状腺功能亢进者 肺功能检查的禁忌症 相对禁忌症 心率120次∕分 高热，剧咳，极度衰弱者 肺大泡，自发性气胸病人不准备手术者 孕妇 鼓膜穿孔者（需先堵塞患侧耳道后测定） 近期呼吸道感染（＜4周）者 免疫力低下者 肺功能检查的生理基础 肺总量（Total lung capacity, TLC） 肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。正常范围：80%-120% 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少 阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加 残气量（Residual volume, RV） 残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。 其生理意义与功能残气量相同。 正常值：65%-135%， 35岁以下为20% 35-49岁为25% 50岁以上为35% 老年人可达40% 临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。 残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%） RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%， 36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿 ≥56%为重度肺气肿 60岁老年人， RV/TLC(实)45%为异常 时间肺活量 时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。 用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 用力肺活量 正常值 FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% ≥ 80%（小于60岁） ≥ 70%（大于60岁） 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 肺活量（Vital capacity, VC） 肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准：肺活量占预计值的百分比 ≥ 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59% — 中度降低 40% ——重度降低 引起肺活量降低的常见疾病 流量—容积曲线（MEFV） 由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分 PEF和MEF75%:反映大气道阻力和呼吸肌力, 正常值≥预计值的80%。