BIPAP呼吸机的使用与护理.ppt

BiPAP呼吸机的使用与护理 万婷 呼吸内科一区 主要内容 了解BiPAP呼吸机的工作原理 熟悉BiPAP呼吸机的适应症和禁忌症 掌握BiPAP呼吸机上机流程 掌握BiPAP呼吸机护理要点 无创通气的历史 无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩持续气道正压治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近20年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正压通气已经得到普遍使用 一、概念 BiPAP：是指双水平气道正压。 BiPAP：分别调节两个（吸气、呼气）压力和时间，两个压力均为压力控制，是一种保留自主呼吸的压力控制，为无创通气方法之一。 通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气。 BiPAP呼吸机基本原理 BiPAP呼吸机可被看作是一种空气压缩机，当机内一定量的空气被压缩时，机内压力升高，气体从高压区(呼吸机)被挤入低压区(病人的肺)，直到两处压力相等为止。 吸气末呼气阀开放，气体从高压区(病人的肺)排到低压区(大气)，直到压力降至大气压为止。 完成一次吸、呼过程 适应症 1、睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 2、慢阻肺、呼吸衰竭及康复治疗 3、急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症 4、重症症肌无力 5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全 7、麻醉手术，术后通气支持 8、应用于撤离呼吸机前的过渡 适应症 9、肥胖性换气功能不足综合征 10、脊柱畸型索硬化症 11、骨质发育不全 12、膈肌功能障碍 13、营养不良性病 14、充血性心力衰竭 15、肺囊性纤维样变 另外：还适用于：哮喘持续状态；中风后遗症；胎儿宫内窘迫、胎儿过小、产程过长等。 无创通气的禁忌症 各种型号BiPAP呼吸机 各种型号BiPAP呼吸机 各种型号BiPAP呼吸机 BiPAP Vision BiPAP Vision上机流程 评估?备物?接管?调机 ?解释?上机?观察 评估 完整的病史及体查： （1）生命体征情况 （2）全身情况（胸腹有无肺大 泡、出血等） （3）听诊：气管、肺部情况（感染—痰液等分泌物、手术等） 实验室资料：（1）动脉血气分析 （2）胸部X线检查 （3）血氧饱和度 备物 1）BIPAP呼吸机（根据病情选机）—主机 2）配件：BIPAP专用管道、头带、鼻（面）罩（根据病情选择鼻罩或面罩—根据病人脸形选择型号大小） 3）氧气（及接O2的胶管玻璃接头） 4）湿化器 5）漏气接头 无创呼吸机与病人连接方式 调机 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PSV：压力支持通气模式 无创正压通气参数的常用参考值 Vision用户面板 BiPAP呼吸机护理 一般护理 1、患者取半坐卧位、坐位、卧位；保持头、颈、肩在一水平线上 2、选用合适鼻(面)罩 3、喝水时要停机，防止误吸 4、餐后2小时取坐位 5、防止胃内容物返流 BiPAP呼吸机护理要点 严密监测 1、生命体征、特别是血压、尿量 2、神志 3、血气分析 4、仪器监测 5、防止管道漏气 BiPAP呼吸机护理要点 保持呼吸道通畅 1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水 BiPAP呼吸机护理要点 心理护理 1、解释目的、配合重要性 2、说明机器工作原理 3、指导放松呼吸 BiPAP呼吸机护理要点 并发症护理 1、恐惧：与指导不够有关 2、胃肠胀气:与通气时气流大，进入呼吸道同时也进入消化道 预防：闭口呼吸；吸气压避免过高； 胃肠减压或胃肠动力药物应用 3、湿化不良：与雾化不充分有关 4、鼻面部损伤:与鼻、面罩勒地过紧有关 5、同步不良 BiPAP呼吸机护理要点 面（鼻）罩压迫防范措施： 护理重点（小结） 一、保证安全而有效的无创通气治疗 二、保持呼吸道通畅 三、减少患者的焦虑及身体的不适 四、减少并发症 案例分析 张某，男，72岁，因“COPD并发感染”入院。 现患者吸氧5升/分，血氧88～90％，患者呼吸26次/分，痰多，不易咳出。现医嘱予BiPAP通气。患者初次接受BiPAP治疗。 问：1. BiPAP治疗前要做那些工作？ 2. BiPAP治疗过程中要注意什么？ 参考答案 BiPAP治疗前要做那些工作？ 1. 患者教育:重要性,放慢呼吸,少说话 2.摆好体位:半卧位 3.清理呼吸道分泌物 BiPAP治疗过程中要注意什么？ 1. 气道湿化