临床药物治疗学第十五章血液系统疾病治疗.ppt

第十五章 血液系统疾病的药物治疗;血液系统;;血细胞; ;循环血平均生存期 120天;;血浆Plasma;常见血液系统疾病;血液系统疾病的特点;第一节缺铁性贫血;贫血的诊断标准;发病情况 ;缺铁性贫血的高危人群;缺铁性贫血的高危人群;世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率;Hemoglobin;▲ 铁减少期(iron depletion, ID): 　　储存铁减少，合成Hb的铁未少。 ▲ 红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis, 　IDE)：储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少。 ▲ 缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状。　　　;铁 代 谢;二、铁的来源与吸收 每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老 破坏红细胞。动物食品铁吸收率高，植物食品 则吸收率低。 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能 （酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某 些药物（维C）等。;植物性食物中的磷酸盐、植酸盐、茶叶中的鞣酸、咖啡中的多酚类化合物，与铁形成难以溶解的盐类抑制铁的吸收，故铁的吸收率因食物种类而异，动物食品20％～25％，植物性食物吸收率小于5％。 嗜茶或者咖啡者容易发生缺铁性贫血。;三、铁的利用与贮存： 二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白结合入细胞内，形成Hb，多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。 四、铁的排泄： 1mg/d，女性：哺乳、月经等。;铁的代谢（转运与利用）：;;病因和发病机制;; 食物铁含量、吸收率比较 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率% 菠菜 2.9 1.3 蛋黄 6.5 3 牛乳 0.5 4 黄豆 8.2 7 肉类 3.4 25（10~70） 母乳 0.5 49~70;病因和发病机制;;病因和发病机制;（二）发病机制 1、组织缺氧 血红蛋白的主要功能——携氧 2、代谢障碍 许多代谢过程需要含铁的酶辅酶参加 P450氧化酶、琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶 淋巴细胞含铁酶——易感染 3、红细胞异常 红细胞寿命缩短; 体内缺铁还可引起： 含铁酶活性下降→影响细胞线粒体的氧化酵解循环 运动后骨骼肌乳酸堆积增多→肌肉功能及体力下降 单胺氧化酶活性下降→患儿神经及智力发育受影响 上皮蛋白质角化变性→胃酸分泌减少 ;临床表现;临床表现;3．神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。可有神经痛、末梢神经炎，严重颅压高，视乳头水肿。少数病人有异食癖，喜食生米、泥土、石子等。 ;（二）实验室检查 1、血象： 小细胞低色素 Hb↓↓RBC↓；MCV↓，MCH↓，MCHC↓。 红细胞体小，中央淡染区扩大。 网织红细胞正常或轻度增多 白细胞正常或轻度减少 ;;;（二）实验室检查 2、骨髓象 增生活跃 幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少 粒系、巨核系多正常 铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺少 ;;（二）实验室检查 3、其他 血清铁降低，8.95μmol/L(50μg/dl)；总铁结合力增高，64.44μmol/L (360μg/dl)；故转铁蛋白饱和度降低，15% 红细胞游离原卟啉（FEP）增高，4.5μg/gHb，表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁利用障碍（如慢性疾病） 血清铁蛋白降低，12μg/L；血清运铁蛋白受体8.5mg/L。;三个阶段 缺铁：血清铁蛋白12μg/L或骨髓铁染色铁粒幼细胞10%，外铁缺如 缺铁性红细胞生成：转铁蛋白饱和度15%，FEP4.5μg/gHb 缺铁性贫血：Hb120g/L（女性110g/L）;治疗原则;治疗原则;药物治疗;药物治疗;（二）治疗机制;原卟啉+Fe3+;（三）治疗药物的选用 1、口服： 5d网织红细胞增加