中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识.pdfVIP

中华内分泌代谢杂志2015 年5 月第31 卷第5 期 Chin J Endocrinol Metab , May 2θ15 ， Vol. 31 , No. 5 . 379 • ·指南与共识· 中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识 中华医学会内分泌学分会 CKD 分型匹配，将糖尿病导致的肾脏疾病命名为 一、刚自 我国成人慢性肾脏疾病( chronic kidney disease , DKD ，并建议用 DKD 代替传统专业术语糖尿病肾病 CKD) 的总患病率为 10.8% ，因此同糖尿病一样，CKD (diabetic nephropathy , DN) ，而糖尿病肾小球病变 已成为严重的公共卫生问题[1] 。糖尿病患者筛查自 (diabetic 阱gl扣om阳1 保留[口呻恻ω叫0] 0 DN 侧重于病理诊断大致与 DG 的概念相 蛋白尿以知晓肾脏和心血管危险研究(DEMAND) 显 示，亚洲 2 型糖尿病患者中白蛋白尿的检出率为 似。但本共识为了与国际指南一致，且强调糖尿病所 56% ，高于自种人(41 % ) [2] 。若将自蛋白尿作为 CKD 导致的肾脏损害并不仅仅局限于肾小球，故采用术语 的诊断标志之一，至少可以看出亚洲人2 型糖尿病患 DKD。 者伴 CKD 并不少见，且超过白种人。我国目前 CKD 为规范我国 DKD 筛查与诊断，提高广大内分泌糖 的首位病因是慢性肾小球肾炎[3] ，但糖尿病肾脏病 尿病医师对于 DKD 的认识中华医学会内分泌学分会 ( diabetic kidney disease ,DKD )仍是 CKD 的重要病因。 组织内分泌与肾脏病学相关专家制定了本共识。因 虽然 DKD 的诊断存在一些问题且目前我国尚缺乏全 此，本共识仅局限于内分泌糖尿病医师诊治的 DKD 患 国性的 DKD 流行病学调查资料，但一些数据仍有重要 者，不讨论已转入肾病专科诊治的患者。 参考价值，如2009 年至2013 年文献报道的我国社区2 二、共识证据分级 型糖尿病患者 DKD 患病率为 10% - 40% [4.7] 。糖尿 参照美国糖尿病学会(ADA) 证据分级标准[11] 。 病与心血管疾病行动研究(ADVANCE) 已证实即使在 三、共识主要内容 相同的降糖、降压条件下亚洲2 型糖尿病患者总肾脏 (一)DKD 的定义 事件的发生风险比经济发达地区(白种人为 93.4% ) DKD 系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及 高出 739毛 [8] 。我国 DKD 在终末期肾病(ESRD) 中占 全肾，包括:肾小球、肾小管肾间质、肾血管等。临床上 16.4% [3] 0 随着中国糖尿病患病率的攀升以及糖尿 以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率(glomerular 病管理水平的提高，患者寿命的延长，DKD 未来可能 filtration rate ,GFR) 进行性下降为主要特征，可