胃肠间质瘤中国专家诊治共识外科部分解读.pdfVIP

消化肿瘤杂志(电子版)2014 年9 月第6 卷第3 期 J Dig Oncol (Electronic Version). Septemb出 2014.Vo16啕 No.} 125 ·主主词三. 胃肠间质瘤中国专家诊治共识外科部分解读 张信华何裕隆詹文华 胃肠间质瘤 (gastrointestinal stromal tumor , 至于活检方式，NCCN 指南始终推荐首选内镜 GIST)是最常见的消化道间叶源性肿瘤。由于在靶 超声下细针抽吸活检 (endoscopic ultrasonography- 向治疗中获得的突出效果，GIST 近年已被外科学 guided fine needle aspiration , EUS-FNA) 。该方法 界熟悉。为了更好地普及推广这个较新的肿瘤概 穿刺针直径小，穿刺导致肿瘤出血的风险极低;从 念，及时更新知识和规范诊疗，2010 年中国临床肿 胃肠膛内进针，有效避免了经皮穿剌引起针道种 瘤协作组 (Chinese Society of Clinical Oncology , 植和肿瘤破溃导致腹腔播散转移的情况。尽管取 CSCO) 成立专家委员会，首次编写 GIST 中国专家 得的组织较少，但活检阳性率高，国外报告诊断准 诊治共识 (2011 版)。共识参考欧洲肿瘤学会 确性可达 90% 以上[2] 。获得的组织足够进行苏木 (European Society of Medical Oncology , ESMO) 指 精一伊红染色和免疫组化染色，但可能难以满足基 南，每两年更新 1 次，目前推荐应用的为 2013 版 因突变检测的要求。然而 国内部分病理专家认 共识[飞 GIST 中国共识凝聚了我国 GIST 诊治最有 为，超声内镜穿剌活检的标本组织太少，仅能作细 经验专家成员的集体智慧 在参考美国国立综合 胞学诊断，无法实现组织学诊断，因此容易误诊， 癌症网络(National Comprehensive Cancer Network , 建议以粗针经皮穿刺。此项建议在我国共识修订 NCCN) 指南和 ESMO 指南基础上，结合我国实际 时存在争议，笔者仍建议原发局限性 GIST 首选 和我国 GIST 临床研究的最新成果编撰而成。笔者 EUS-FNA 活检。此外，尽管 NCCN 没有提及，国内 有幸参与共识讨论和编写，下文就外科诊治部分 共识中专门叙述当 GIST 累及薪膜形成溃茄(通常 作一解读。 呈脐样)时，内镜常规钳取活检通常也能获得肿瘤 一、 GIST 的活检原则和适应证 组织并明确诊断。直肠中下段 GIST 可经直肠壁穿 由于 GIST 多数起病隐匿，症状一般无特异 刺进行粗针穿刺活检，阳性率极高，且收获组织足 性，病理检查是确诊 GIST 的唯一方法。然而，GIST 够进行基因突变检测。经皮粗针穿刺能够收获足 与多数上皮来源肿瘤不同，局限性 GIST 术前并不 够的肿瘤组织，除满足病理诊断外，一般还可以满 推荐常规活检。特别是对于孤立、肿瘤血供丰富、 足突变检测的要求，适用于首诊即合并转移的进 部分呈囊实性、手术风险可控且能够完整切除的