胸部创伤院前急救专家共识.pdfVIP

中华创伤杂志2014 年9 月第30 卷第9 期 Chin J Trauma. September 2014. Vol. 30. No.9 . 861 . ·规范与指南 胸部创伤院前急救专家共识 中华医学会创伤学分会创伤危重症与感染学组 创伤急救与多发伤学组 胸部创伤是导致严重创伤患者死亡的重要因 功能障碍/神经状态;E 即 erposure ，暴露患者/环境 素，院前早期急救至关重要。由于胸部创伤院前伤 温度控制)进行伤情评估，在颈椎稳定下评估气道、 情往往难以评估，以及因缺乏致命性胸部创伤的 呼吸和循环，迅速辨别和处理危及生命的情况:气道 典型临床征象而常常得不到及时处理，严重影响 阻塞，通气障碍(张力性气胸、开放性气胸、大量血 患者预后llj o 笔者在中华医学会创伤学分会制订 胸、连林胸、双肺广泛挫伤) ，循环障碍(大出血、心 的严重胸部创伤救治规范，2 的基础上提出胸部创 脏压塞、识别心跳骤停、决定是否启动心肺复苏)。 伤院前急救专家共识，为早期有效的胸部创伤急救 一般而言，严重通气障碍是比失血性休克更快的致 处理提供依据，并为后续的院内救治赢得宝贵的救 死因素，须尽快解除。但应特别注意，在灾难性致命 治时机。 性大量出血时，快速控制失血应优先于气道 处理[3IO 1 胸部创伤院前快速评估 1. 3 院前评估方法 1. 1 采用 SAFE 路径开展院前急救 1. 3.1 物理诊断方法: (1)望诊。在现场或院前评 SAFE 路径包括: ( 1)呼喊/呼救( shout/call for 估时，望诊重要，但易忽视。包括:①呼吸频率和呼 help ，的; (2) 现场环境评估(assess the scene ，的， 吸模式，这一指标常常是病情恶化的首要征象，需间 确保现场救援人员与患者的安全; (3 )迅速接近患 隔一定时间后重复评估;②胸壁伤口(特别是吸吮 者，帮助脱离危险(free from danger , F); (4) 评估伤 性胸部伤口)或胸壁擦挫伤;③双侧胸廓活动是否 亡情况(evaluate the casualty , E) ，是否需要院前急 对称、呼吸动度是否减弱，警惕伴反常呼吸的连物胸 救人员和物资增援。 或部分胸壁连同腹部运动的情况c 一侧胸壁膨隆伴 1. 2 院前伤情评估顺序 呼吸动度减弱提示张力性气胸等，呼吸动度减弱也 按照创伤急救 ABCDE 程序(A 即 alrw町，颈椎 可由疼痛、气胸或血胸引起[4]; ④颈部伤口、皮下气 保护下维持患者气道通畅;B 即 breath ，呼吸和通 肿或颈部肿胀，组织内积气导致的皮下组织肿胀提 气 ;C 即 circulation ，循环/控制出血;D 即 dysfunction ，