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关节活动度检查 江门市残联康复医院 曹全荣 测量工具 关节活动度检查(range of motion test，ROM-T)是测量在特定的体位下，关节的最大活动范围。 测量工具——量角器，一般出售的量角器长度从7.5cm至40cm不等。量角器由一个带有半圆形或圆形角度计的固定臂及一个普通长度尺(称为移动臂)组成的，两臂在半圆仪圆心位置用铆钉固定，称为轴心。 量角器 基本测量方法 关节活动度的测量是一项非常严格的评定技术，有较高的信度、效度要求。其高信度表现在同一关节、同一检查者多次测定，其数值所保持的一致性和同一关节、不同检查者之间检查结果的一致性。其效度表现在所测的关节活动度是在量角器的限度内测到最大范围的活动度，与利用电子角度测量计所测的结果差异在允许的范围内。  (一)量角器的使用方法 根据所测量的关节大小选择合适的量角器。在测量时应严格按照规定，固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行（当患者有特殊运动障碍时可以变化)。量角器的轴心一般应与关节的运动轴一致。  (二)体位 不同的体位下，关节周围软组织(关节、韧带、肌腱)的紧张程度不同。因此，在不同的体位下测量的结果往往出现差异。对各关节的测量都规定了推荐体位，一般情况下均应按要求操作。 (三)固定 为了防止在被测量关节运动时其他关节参与运动，或是构成关节的远端骨运动时近端骨出现固定不充分的现象，检查者应协助被检者保持体位的固定。由于检查者操作时一手测量，一手协助固定，会有一定难度，故须反复练习、熟练掌握。 结果记录与分析 (一)记录内容与记录方法 主动关节活动度(AROM)和被动关节活动度(PROM)角度。 ·关节运动范围，即一种运动开始时的角度和运动结束时的角度，如0°～90°。结束时的角度即是运动受限的位置。 ·最常用于确定关节运动范围的方法采用由美国骨科学会关节运动委员会推荐的中立位法(解剖0位)，即将解剖学立位时的肢位定为0°。  (一)记录内容与记录方法 ·当被测量者的某关节出现非正常过伸展情况时，可采用“－”，即负号表示。如膝关节 “－20°’’，表示膝关节20°过伸展。 当正常情况下做双向运动的关节由于病变而只能进行单向运动时，受限方向的运动范围记录为“无”。例如，腕关节屈曲15°~80°(15°屈曲挛缩)者，腕关节不能达到解剖“0”位或不能伸展，因此，腕关节伸展一栏应记录为“无” 关节活动度检查记录表 评价量表\活动度\上肢ROM.doc 评价量表\活动度\下肢ROM.doc  (二)结果分析 1．运动终末感 检查被动关节活动度时，检查者应能掌握施加外力的大小，被检查关节的运动是否受到了限制，如出现了运动的抵抗，应能判断这种抵抗是生理的(正常的)运动终末感，还是病理的(异常的)运动终末感 生理性运动终末感 运动终末感 原 因 举 例 软组织抵抗 软组织间的接触 膝关节屈曲 结缔组织抵抗 1、肌肉的伸张 膝关节伸展、髋关节屈曲 2、关节囊的伸张 掌指关节伸展 3、韧带的伸张 前臂旋后 骨抵抗 骨与骨的接触 肘关节伸展 病理性运动终末感 运动终末感 原 因 软组织抵抗 软组织间的肿胀、滑膜炎 结缔组织抵抗 肌紧张的增加、肌肉韧带的短缩 骨抵抗 骨性关节炎、关节内游离体、骨折 虚性抵抗 疼痛、防御性收缩、脓肿、心理反应 2．活动受限的原因 关节运动严重受限时，将导致功能下降，甚至关节畸形。运动受限的原因可以是关节疾病或损伤、水肿、疼痛、痉挛、皮肤发紧或瘢痕形成，也可以因制动、肌力下降或脂肪组织过多引起肌肉和肌腱短缩等。检查者应注意分析判断活动受限是由于组织结构变化所致，还是肌力下降所致。被动关节活动范围正常范围时，提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉组织器质性病变所致；主动关节活动度(AROM)被动关节活动度(PROM)时，提示关节活动范围下降是肌力减弱的结果。 制定针对性治疗计划 关节活动受限的原因诊断明确有利于制定针对性治疗计划。如果关节活动受限是皮肤、关节或肌肉组织因长期制动所造成的短缩而引起，牵拉短缩的组