经脐软式内镜腹腔粘连松解术初步临床应用.pdfVIP

中华消化内键杂志2011 ~S 月第28 卷第5 期 Chin J Di Endo盹.Mav 201 1.Vo). 28 . No. S -U,7 - 目前有较多报道，术中经脐部放人单个套管，进入手 阻和腹痛。为减少腹壁创伤面，决定采取 NOTES 方 术器械以及软式或硬式镜，手术结束后癫痕隐藏在 法完成腹腔粘连松解术。经阴道路径 NOTES 对腹 脐内，因此可达到无痕状态。 狭义来说，这种技 膜的创伤最小， 但本例患者有子宫切除术史，估计下 术不能算作NOπS，因胎儿出生后这一自然腔道已 腹部及盆腔粘连较重，不宜行经阴道路径 NOTES。 闭合。 广义来说，此技术可称为经脐 NOπS[l) 。目 故决定行经脐路径 NOTES ，可最大限度地减少腹部 前可完成的手术包括:单孔袖式胃切除，肾移植术的 创伤，降低甚至避免再粘连。 评估术中可能出现的 供肾切除，右半结肠切除术，双侧一期 Anderson­ 困难和问题，以及采取的相应措施，消化科医生和妇 Hyned 肾孟成形术，回肠输尿管改道以及输尿管膀 科医生合作完成经脐 NOTES 腹腔粘连松解术。 脱吻合术等，但尚未见经脐 NOTES 完成腹腔粘连松 二、方法 解术的报道山。本研究尝试经脐 NOTES 完成腹腔 采用 1 条普通胃镜(Olympus GIF-1 1240 ) ，此内 镜工作通道直径 2.8 mm，镜头上角度 210 度，下角 粘连松解术，报道如下。 度90 度，左右角度均达1∞度。气水瓶采用CO 专 z 资料与方法 用气水瓶，内镜及气水瓶术前环氧乙皖熏蒸消毒。 分离组织器械:钩型刀(Hook 刀)和前端有绝缘体 一、临床资料 患者女，42 岁，主诉因腹痛4 年余人院。 立即6 的 π刀(Olympus) 。此外，配备高频发生器和吸引 年3 月因左上腹痛，全身检查发现子宫颈原位癌行 器等常规内镜检查和治疗设备。 开腹全子宫切除术，术中探查发现左上腹肠管与 患者术前前晚8 点后禁食水，术中采取仰卧位， 腹壁粘连同时行腹腔粘连松解术。 术后左上腹痛 气管插管静脉全身麻醉，常规消毒腹部皮肤。 缓解，4 d 后再次出现左上腹痛，性质同前。 腹痛为 1.人路建立:经脐部切口，直径1. 0 cm。 逐层 切开脐部各层组织，剪开腹膜进入腹腔。经脐切口 持续性隐痛，间断加重伴暖气。 发作时左上腹部变 硬，排便和排气后腹痛可缓解，且腹部变软。 发病以 送人胃镜，通过胃镜送气系统充人 CO 气体建立气 2 来无呕吐，无便秘和不排气等症状。 人院时腹部查 腹。翻转镜头探查脐部切口，未见出血(图