超声与 X 线钡餐造影诊断先天性肥厚型幽门梗阻.docVIP

　　超声与 X 线钡餐造影诊断先天性肥厚型幽门梗阻 【摘要】 目的 探讨超声诊断婴幼儿先天性肥厚性幽门梗阻的临床意义及比较 X 线钡餐造影诊断的优 势。方法 对 26 例患儿通过超声与Ｘ线钡餐造影观察幽门管长径、环形肌厚度、幽门管前后径及蠕动情况等指标。结果 26 例患儿中 5 例应用超声单独作出诊断，21 例应用超声与Ｘ线钡餐造影诊断中，超声诊断 19 例为先天性肥厚性幽门狭窄，2 例为幽门前瓣膜，均与手术相符，诊断率 100%。结论 应用超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄可为临床提供方便快捷、准确可靠的手术依据，明显优于 X 线钡餐造影，可作为常规替代检查手段。 【关键词】 先天性肥厚性幽门狭窄；X 线钡餐造影；幽门环形肌 先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿期常见的消化道畸形，本文作者于 2002 年通过超声诊断做过初步报道[1]，此后又继续了该项研究工作。本次报道二维超声和X线钡餐造影对先天性肥厚性幽门狭窄分别诊断并将结果进行比较，以评价二维超声诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿 26 例，男 22 例，女 4 例，年龄 21~96 d 24 例，1 例 6 个月，1 例 1 岁。患儿以频繁呕吐、进行性加重伴消瘦而就诊，均无发热及腹泻状况。 1.2 方法 应用 ESAOTE-Du4 彩超仪，5~10 MHz 线阵探头。患儿取仰卧位，睡眠或安静状态。探测部位以肝左叶作透声窗，在右肋缘下腹直肌内侧向内上斜纵切或横切剑突下，观察幽门管腔内气体、内容物及蠕动时幽门管的开放状况，测量幽门管长径、环形肌层厚度、幽门管前后径。 2 结 果 26 例中 5 例 21~96 d 患儿用二维超声单独作出诊断，幽门管呈典型的橄榄形特征，纵切时幽门管腔内见线样气体强回声，横切时幽门管部见低回声环形包块中央一点状气体强回声，偶见幽门管内口开放呈鸟嘴状。21 例采用超声与 X 线钡餐造影相对照诊断。在对照诊断中，5 例 27~50 d 男婴 X 线钡餐造影显示幽门开放无异常，超声测量幽门环形肌厚约 4.5~5.1 mm，纵切幽门管时见较典型靶环征，经手术证实为幽门肥厚。1 例 5 个月女婴及 1 例 1 岁男孩 X 线钡餐造影见胃排空时间延长，幽门胃窦呈鸟嘴状改变，幽门管腔呈“线样征”，胃蠕动增强，考虑幽门肌肥厚。经超声反复探查未见幽门环形肌增厚，仅见幽门管内强回声增多伴蠕动增强，手术证实幽门前瓣膜。超声与手术诊断相符合，其余 14 例患儿超声诊断与 X 线钡餐造影结果完全一致。 超声诊断 26 例先天性肥厚性幽门狭窄患儿中，21~58 d 患儿 19 例，幽门管长径约为（21.3±8.0）mm，幽门环形肌厚度约为（5.5±0.7）mm，幽门管径约为（14.7±8.0）mm 。61~96 d 患儿 5 例，幽门管长径约为（22.4±5.0）mm，幽门环形肌厚约为（5.9±0.7）mm，幽门管径约为（15.5±7.0）mm。另有 1 例 5 个月女婴及 1 例 1 岁男孩患儿幽门管未见增厚。 幽门环形肌肥厚声像图特征：纵切时呈“子宫颈管征”图像，管腔细窄，呈“线样征”，幽门管壁呈全周性均匀性低回声增厚（图 1），幽门管短轴切面呈“靶环征”，中心为点状高回声，四周为环形低回声。胃内容物通过受阻，排空延迟，并伴有较多量胃潴留，幽门口处呈鸟嘴状，偶见幽门管开放，少量胃内容物通过，蠕动消失或出现逆蠕动。 3 讨 论 先天性肥厚性幽门狭窄是婴幼儿常见的腹部外科疾病，发病率在国外甚高，达 1.5‰~4.0‰，占先天性胃肠畸形的首位。国内稍低，居第 3 位，发病率为 0.3‰~1.0‰，均为足月婴幼儿，头胎多见，男性占 80%[2]。目前对本病病因尚无统一意见，多数人认为是由于幽门部先天性发育缺陷、幽门肌间神经丛减少及神经节细胞发育未成熟，致使幽门功能发生紊乱。近来也发现幽门环形肌中的 P 物质和血管活性肠肽的减少以及患儿血清胃泌素升高、前列腺素水平升高均有相关性。患儿出生后最初数日以幽门管痉挛为主，引起持续性收缩，使幽门壁各层组织均肥厚，以环形肌为主，进而管腔狭窄，产生机械性梗阻。一般认为患儿随出生月份增大，环形肌厚度有增加的倾向。在 3 个月内达到高峰，使幽门管形成“纺锤形”肿块，大小从橄榄形到大枣状，其形态特征在超声上构成典型声像图。正常幽门管前后径小于 13 mm，长径小于 17 mm，幽门环形肌厚度小于 4 mm，临床上通常多采用后两者。许广波认为幽门环形肌厚度≥5 mm 作为先天性肥厚性幽门狭窄的诊断标准为宜[3]。本报道 26 例婴幼患儿幽门环形肌层厚度均超过 5 mm，探及典型的“子宫颈管征”特征性图像。临床上以往主要依靠 X 线钡餐造影诊断，其形态特征仅见幽门管腔呈“线样征”表现，并不能直观