肺功能、血气分析临床应用2012-05.ppt

十、呼吸机保养 （略） 谢 谢 ！ （1）高频正压通气：R 60~100次/分 High frequency positive pressure ventilation, HFPPV （2）高频喷射通气：100~200次/分 High frequency jet ventilation ,HFJV （3）高频振荡通气：200~900次/分 High frequency oscillatory ventilation,HFOV （五）同步与否： 1、同步型： 2、非同步： （六）按对象分类： 1、婴儿型： 2、小儿型： 3、成人型： （七）按工作原理分类： 1、简易型： 2、膜肺：静脉-动脉，静脉-静脉 四、呼吸机通气模式及功能 1、间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation,IPPV): 吸气相为正压，呼气相为0压力。 2、间歇正负压通气（intermittent positive negative pressure ventilation,IPNPV):吸气相为正压，呼气相为负压。减少了心脏影响，易致医源性肺不张。 3、持续气道正压通气（continuous positive Airway pressure ventilation,CPAP): 在患者有自主呼吸的状况下，整个呼吸过程均施加以一定程度的正压，可解决自主呼吸状态下的呼气末正压。 4、间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation ,IMV)、间歇同步指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):分为指令期和自主呼吸期。 一般 IMV / SIMV + PSV联合以防止呼吸机疲劳。脱机前的呼吸机锻炼。 5、指令每分钟通气（mandatory minute ventilation, MMV):智能化计算每分钟通气量，实施最低通气量控制，如果实际最低通气量不足设置水平，呼吸即将实施控制呼吸，实际在IMV及SIMV时加了一个保险。6~12L/min。 6、压力支持通气（pressure support ventilation,PSV):无创通气主要模式，20世纪80年代备受关注模式。一般与SIMV一起用。 7、容量支持通气(volume support ventilation ,VSV)：原理同PSV。 8、压力调节容量控制(pressure regulation volume control,PRVC):压力与容量双重控制。 Servo 300呼吸机专有功能。 优点：在保证通气状况下，尽力降低气道压力。 9、双向或双水平正压通气（bi-level positive pressure,Bi-PAP): 10、反比通气（inverse rate ventilation,IRV): 吸气时间：呼气时间1：1.5~2.5 五、呼吸机的临床应用 （一）呼吸机使用适应症： 1、心肺复苏： 2、各种原因的呼吸抑制： 3、肺、胸膜疾病：ARDS、肺水肿 4、胸部外伤：肺挫伤、血气胸、连枷胸。 5、配合氧疗雾化。6、循环、肺水肿 （二）应用指征： 1、R10次/分 2、PaO2 60mmHg 3、R28~35次/分 4、慢性呼吸衰竭 5、肺部感染 6、胸部手术：单肺通气 7、心脏手术后肺不张等。 （三）禁忌症： 1、低容量休克 2、严重肺大泡 3、未经引流的气胸 4、大咯血 5、心肌梗塞（相对） 6、支气管胸膜瘘 （四）呼吸机功能： 1、替代呼吸 2、改善通气与换气 3、降低呼吸耗功，减轻呼吸机疲劳 4、纠正异常呼吸动作：如连枷胸反常呼吸。 （五）呼吸机连接方式 1、接口或口管： 2、面罩： 3、喉罩： 4、气管插管：经口：72h，最长1周。 经鼻：有报道放置半年。 5、气管切开：根据需要确定使用时间。 六、参数调整： （一）低氧 1、上提FiO2. 2、增加呼吸频率 3、增加潮气量