第四章-重症监护END一节二节.ppt

护理 1、营养液配置 （1）配制营养液及装营养液的器具必须保证清洁无菌 （2）营养液的配制应在专门的配制室进行，最好是层流房间 （3）进入配制室的人员要更换无菌工作服，戴口罩帽子 （4）营养液最好现配现用，在4℃左右的冰箱内保存不宜超过24h （5）营养液滴入时，应适当加温，以37～38℃为宜 注意事项： 　　1、注意应正确的混合顺序配置液体。 　　2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 　　3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过的可以配伍使用的药物（如：雷尼替丁和西米替丁）。 　　4、静脉营养液中PH≧5.0，加入液体总量应≧1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为10-23%，有利于混合液的稳定。 注意事项： 5、电解质不应直接加到脂肪乳中。因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。一般控制钠、钾等一价阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，钙离子浓度小于1.7mmol/l。 6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。 7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置4℃的冰箱中保存。 8、工作人员应经过专门培训，配置过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌。 5. 常见的并发症及其护理 ①置管操作相关并发症；②导管堵塞；③空气栓塞；护理：①置管时应让患者头低位，操作者严格遵守操作规程，对于清醒患者应嘱其屏气；②输液过程中加强巡视，液体输完应及时补充，最好应用输液泵进行输注；③导管护理时应防止空气经导管接口部位进入血液循环。拔管引起的空气栓塞主要由于拔管时空气可经长期置管后形成的隧道进入静脉；④拔管速度不宜过快，拔管后应密切观察患者的反应。 是PN最常见、最严重的并发症。护理：①护士应严格无菌操作；②动作轻柔，选择合适的导管；③固定的导管不能随意拉出或插进；④避免从导管抽血和输入血液制品；⑤输液溶液先用现配，输液袋每日更换，出现不明原因的寒战、高热应拔出管，并对管尖进行培养，根据致病菌针对性进行抗菌治疗。 ①电解质紊乱；②低血糖；③高血糖；因此，接受PN的患者，应严密监测电解质及血糖与尿糖变化，及早发现代谢紊乱，并配合医生实施有效处理。 （一）、肠外营养 （二）、肠内营养（EN） 1.适应证 胃肠功能恢复、能耐受肠内营养且实施肠内营养不会加重病情者 2. 禁忌证 肠梗阻、肠道缺血或腹腔间室综合征的患者；严重腹胀、腹泻经一般治疗无改善的患者 3. 肠内营养液输入途径 肠内营养的输入途径有口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等多种，具体投给途径的选择则取决于疾病情况、喂养时间长短、患者精神状态及胃肠道功能。 重症患者肠内营养座右铭 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 PEJ 胃/小肠 PEG 胃 空肠细针穿刺造口术 EPJ nasogastric 肠内途径选择 鼻空肠管 鼻胃管 肠内营养液输入途径 符合人体正常生理过程。口服时，合理足够的膳食能满足大多数患者对各种营养素的需求。不能主动经口摄食或经口摄食不足的患者则可通过其他方式进行肠内营养治疗； 治疗＜4周得患者，最理想的肠内营养治疗途径是放置细的鼻胃管。优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感。缺点是有反流与吸入气管的危险，长期使用者可出现咽部红肿、不适，增加呼吸系统并发症等。 ①剖腹胃造口术：暂时性胃造瘘用于各种原因引起的食管严重的口腔、咽部或食管损伤等②经皮内镜辅助的胃造口术：适合于需长期肠内营养患者。PEG置管完成6～8小时后，才可开始经胃造瘘管进行喂养。 优点为：①因液体反流而引起的呕吐和误吸发生率低；②肠道营养与胃十二指肠减压可同时进行；③喂养管可长期放置，适用于需长期营养治疗患者；④患者可同时经口摄食；⑤患者无明显不适，机体和心理负担小，活动方便，生活质量好。 （二）、肠内营养 常见肠内营养制剂 氨基酸单体制剂：维沃、爱伦多 短肽类：百普力、百普素 整蛋白制剂：瑞素、瑞高、安素 含膳食纤维制剂：瑞先、能全力 糖尿病专用型：瑞代、益力佳 肺病专业型：益菲佳 肿瘤专用型：瑞能 组 件膳食 4. 肠内营养的输注方式 可以采取：①间歇给予即将肠内营养液分次喂养每日4～7次喂养，10～20分钟内完成200～400毫升。②连续给予即24小时内利用重力或营养泵将肠内营养制剂持续输注到胃肠道内方式。 （二）、肠内营养 患者的护理 （1）开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式与速度，