肺炎北大医学部八年制课件.ppt

呼吸系统疾病 病例 男，10岁 住院时间：2007-11-20 主诉：咳嗽、发热8天 继续问什么？ 问诊 发热 有无诱因 发热高低 热性：间歇性或持续性。 伴随症状： 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 有无咳嗽、胸痛、咯痰 有无腹痛、呕吐、腹泻、黄疸 有无尿频、尿急、尿痛、腰痛 有无皮肤出血、紫癜、头痛、肌肉关节痛 一般情况：精神状态、食欲、体重减轻、睡眠、大小便。 病后的诊断与治疗情况：检查结果，药物治疗疗效 传染病接触史，服药史等 问诊 咳嗽 时间：夜间、清晨、刚睡下 性质：干咳、有痰 时程：阵发性、持续性 咳后：呕吐、鸡鸣样回声 伴随：胸痛、腹痛 病例 患儿8天前受凉后出现咳嗽，为刺激性干咳，渐加重，尤以夜间剧烈。咳重时伴胸痛。同时伴发热，体温波动于37~39℃之间，服退热药后暂降，持续数小时后又上升。无明显昼夜规律，近几日无下降趋势。间断有膝关节痛，无胸闷、憋气、气喘，1天前呕吐2次，无腹泻。无头痛头晕，无尿频尿急尿痛。曾自服头孢类抗生素4天，未见好转。 起病以来精神一般，纳差，睡眠尚可，大小便基本正常。 病例 体格检查 T 39℃，P 100次/分，R 24次/分，急性热病容，躯干隐约可见充血性皮疹。咽部充血，双侧扁桃体不大。双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心律齐，心音有力，未闻杂音。腹平软，肝脾肋下未及。神经系统查无异常。 Q 初步诊断？ 需要进一步检查？ 辅助检查 血常规 WBC 9.8×109/L,N 67.9%,L 21.2% CRP 14.5mg/dl 肝心Ⅱ CK-MB 61U/L 双份血培养(-) 电解质正常 心电图示正常 还有吗？ 病例 肺脏正面观 胸部X线报告 胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。 纵隔：气管是否正中，纵隔有无增大及有无肿块发现等。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。 病例 病例 病例特点 年龄特点？ 病程特点 季节特点？ 现病史阳性及阴性症状？ 查体阳性及阴性体征？ 辅助检查支持点与不支持点？ 病例 病例特点 学龄儿童，秋冬季节，急性起病 以咳嗽、发热8天为主要症状，伴胸痛和呕吐、膝关节痛；无胸闷、憋气、气喘、无腹泻、无尿急、尿频、尿痛 查体可见热病容，充血性皮疹，肺部体征呼吸音粗，无罗音；心腹无异常 血象正常，胸片右下肺炎症。 病例 诊断？ 肺炎 Q：名称的不同？ 成人－肺炎 儿科－支气管肺炎（婴幼儿） 肺炎分类 诊断及鉴别诊断 胸片呈一肺叶的片状阴影 ↓ 肺部炎症 肺炎 发热、咳嗽8天；肺部体征呼吸音粗，无罗音；胸片提示肺炎 Q 诊断明确？ 轻症？重症？ 复习大课－临床表现 轻症肺炎：呼吸系统四大症状 发热 咳嗽 气促 肺部罗音 病例 重症肺炎：累及其它系统 除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状。 循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。 中枢神经系统：中毒性脑病、颅内压高、脑水肿 消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。 水、电解质和酸碱失衡：混合性酸中毒、脱水、低钠血症等 病例 病原学？ MP-IGM(+) PPD(-) 出院诊断 支原体肺炎 诊断及鉴别诊断 肺炎 支气管炎 支原体肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 鉴别诊断——急性支气管炎 为 发生的炎症 气管常受累，又称急性气管支气管炎 大多先有上感症状， 为主，开始为干咳，后带痰 婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等 体检：呼吸音粗糙，散在、 性罗音，无呼吸困难 胸片 ，或肺纹理增粗 为支气管粘膜发生的炎症 气管常受累，又称急性气管支气管炎 大多先有上感症状，咳嗽为主，开始为干咳，后带痰 婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等 体检：呼吸音粗糙，散在、不固定干性罗音，无呼吸困难 胸片正常，或肺纹理增粗 病例 Q:如何治疗？ 病例 一般治疗 室温18～20℃，相对湿度60% 营养 变换体位 治疗 抗生素治疗： 发热期：静点红霉素或阿齐霉素 热退后：口服罗红、阿齐或