骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折.docVIP

骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折 　　【关键词】高龄股骨颈骨折；骨水泥；双极人工股骨头置换 　　文章编号：1003-1383(2009)01-0068-02　中图分类号：R 681.8062　文献标识码：B 　　 　　老年人骨质疏松，股骨颈骨折是老年人的常见病及多发病，特别是80岁以上的高龄老人，常伴有各种各样的内科疾病，如果处理不当，轻者给患者增加痛苦，重者可危及患者的生命。骨水泥型双极人工股骨头置换，是解决高龄老人股骨颈骨折的有效方法之一，它能够迅速恢复髋关节功能，避免并发症的发生，并且费用低廉。本院从2003年6月～2008年6月采用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗高龄老人股骨颈骨折23例，经5个月～3年的随访，疗效满意。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料男13例，女10例；年龄80～92岁，平均82.7岁。右侧12例，左侧11例。按骨折部位分型：头下型18例，头颈型5例。新鲜骨折20例，陈旧性骨折（骨折时间＞3周）3例。假体材料：全部采用骨水泥型双极人工股骨头假体。手术时间1～2h，术中出血约50～400 ml。手术入路：外侧入路。?? 　　2.治疗方法?? 　　（1）术前准备①术前全面检查，明确高龄老年患者所患有的内科疾病，请内科、麻醉科等相关科室会诊，进行全面的、系统的治疗，将患者心、肝、肾、血糖等调整到所能耐受手术的最佳水平。②术前做好老年患者的心理护理工作，使患者减少手术恐惧心理，同时对体质较差的患者进行饮食指导。③术前拍双髋的骨盆平片，测量股骨头大小，然后准备与之相匹配的假体备用。?? 　　（2）手术方法采用硬膜外麻醉，外侧入路，侧卧位，皮肤络合碘消毒。以股骨大粗隆为中心外侧切口，切口长约10 cm，将臀中肌止点(臀中肌中前1／3)部分切开，沿股骨颈方向分离并牵开，显露关节囊，将关节囊“T”型切开。切开并切除部分关节囊，充分暴露股骨颈及股骨头，取出股骨头，测量股骨头的直径大小，选择与之相匹配的假体，一般假体与股骨头相当或小于2 mm左右。于股骨颈上缘与大粗隆交界处到股骨小粗隆上方1.5 cm左右，垂直切断股骨颈。用组合式的髓腔锉沿大粗隆边缘轻轻插入，保持髓腔锉在外翻位（保持前侧角10°～15°）。扩髓完毕后，用平台锉套入髓腔锉将股骨颈断面磨平，以保证股骨颈断面与股骨假体的颈领托密贴；试装假体，大小、长短合适后，取出假体，生理盐水反复冲洗伤口及股骨髓腔，吸出血液及残渣；用干纱布填入髓腔及髋臼内，压迫止血；调和骨水泥，一部分涂抹在股骨柄假体上，一部分注入髓腔内，将人工假体柄紧贴大粗隆插入股骨髓腔内，保持人工股骨头处于外翻10°～15°位，轻轻打牢，待骨水泥硬化；生理盐水冲洗伤口，安装双极头，复位、检查髋关节的活动度，放置引流管，逐层缝合。?? 　　（3）术后处理①仰卧位，保持患肢外展中立位（使用沙袋固定或穿“丁”字鞋）。术后进行肌肉的等长收缩锻炼，2周开始在床上进行外展、屈膝等功能锻炼；3周后扶拐下地活动；6周后逐步弃拐行走。②保持引流管通畅，术后24～48 h拔引流管（每日引流量少于50 ml），一般不超过72小时。③术后使用低分子肝素钠5000 IU，每天两次皮下注射抗凝治疗，应用抗生素2周左右。 　　 　　结果 　　 　　1.疗效标准采用我国《髋关节置换评定标准试行方案》的标准从疼痛、关节功能、关节活动度三方面进行评定：每项6级。Ⅰ级最差，记1分；6级最好，记6分；其余类推。结果最好为6.6.6，总分是18分，最差为1.1.1，总分数是3分。疗效总评定分为6级。优良：6级（16～18分）；很好：5级（13～15分）；好：4级（10～12分）；一般：3级（7～9分）；差：2级（4～6分）；很差：1级（3分）。 ?? 　　2.结果本组23例，随访5～36个月，无一例脱位、翻修，生活质量良好。根据我国《髋关节置换评定标准》得分10～18分，平均13.5分。4级标准以上，效果良好。 　　 　　讨论 　　 　　1.高龄老人多骨质疏松，是股骨颈骨折的主要因素之一，主要是由于高龄老人的骨脆性增高，而骨脆性取决于骨质量。骨的质与量决定了骨的刚度、弹性模量等物理性能，骨量减少和骨质的衰退影响骨的强度。美国国立卫生研究所（NH）报告强调骨强度取决于骨质量与骨密度［1］。骨量与骨强度之间存在着密切的相关性，骨密度值与弹性模量的相关系数为0.82，与骨强度的相关系数为0.79。骨密度（骨量）减低意味着骨强度的减弱，骨折风险的增高。因而增强高龄老人骨的质量，减少骨质疏松症的发生尤为重要，可以食用一些含钙质多的食品，如鱼虾、奶类、蛋类，而股骨颈骨折的高龄老年患者同时可以口服一些伤科接骨片、依膦片，静脉滴注骨肽针剂，以增加他们骨质单位体积的骨量。?? 　　 　　2.高