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血栓闭塞性脉管炎〔Buerger氏病〕P672
血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）P672
一、概念：
是一种累及血管的炎症性，节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，下肢多见；男女；北方南方；亚洲欧美。
二、病因：
1、外来因素：①生活环境：吸烟；寒冷；潮湿；
②慢性损伤；
③感染；
2、内在因素：自免，性激素与前列腺素失调，遗传因素。
吸烟→Buerger病？
吸烟是最引人注目的因素：60%-90%有吸烟史；戒烟能使病情好转，再度吸烟病情复发。然而西方妇女同样吸烟，但本病的发病率低，说明吸烟并非是致病的唯一因素。
三、病理：①AV（中小动静脉）
②远端向近端
③病变节段性分布（两段之间血管正常）
四、临床表现
1、局部缺血期：功能性因素（痉挛） 器质性（闭塞）
表现：患肢麻木、发凉、怕冷、轻度间歇性跛行。
特征性变化—间歇性跛行
过程：走路→疼痛→休息→缓解→再走路
机理：①肌肉运动后产生乳酸等酸性代谢产物聚积
②产生致痛性P物质
2、营养障碍期：器质性 功能性
①静息痛——特征性变化（夜间更明显）
（缺血性神经炎）
②足背动脉和胫后动脉搏动消失
3、坏死期
干性坏疽：常从踇指尖开始
湿性坏疽：红、肿、热、痛、臭、液
第三期中，动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血液不足以代偿必要的血供，坏死肢端不能存活。
五、诊断：①青壮年男性，有吸烟史；
②患肢有不同程度缺血性症状；
③游走性浅静脉炎病史；
④足背动动脉或胫后动脉搏动消失或减弱；
⑤动脉造影：（明确阻塞部位、程度、范围及侧支循环建立情况）
最常累及小腿3支主干动脉：胫前、胫后及腓动脉。
六、治疗
1、一般治疗
①戒烟、保暖（非保温why？）
②Buerger运动
2、药物治疗
①血管扩张剂及抑制血小板聚积药物
酚妥拉明，25%MgSO4；PGE；低右；丹参肠溶阿斯匹林等；
②中医中药；
③抗生素。
3、高压氧疗法——高压氧仓
4、手术疗法
(1)腰交感神经切除术：改善皮肤血液供应；
(2)动脉重建术；
①旁路手术；
②血栓内膜剥脱术；
③大网膜移植术（胃网膜右动、静脉与股动脉、大隐静脉吻合）
④分期动—静脉转流术
(3)截肢术
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