血液及成分血的保存及运输.docx

血液及成分血的保存和运输 北京市红十字血液中心 丘艳 ?一、血液的成分及血液的保存 血液的成分，包括血浆（血清）、红细胞、血小板、白细胞。成分血核心的技术原理是根据血液中不同的细胞比重和成分，经过离心后分成三层：血浆、白膜及红细胞层。目前血液成分的保存种类主要有：低温液态保存，如红细胞 2-6 度；深低温冰冻保存，如稀有血型， RH1 型血，大部分的采供血机构都会有 -80 ℃ 冰箱，甚至 -196 ℃ 的液氮，来保存稀有血型以供临床需要；冰冻干燥保存，是未来的发展趋势；血液复壮保存：如果大量的库存血，保存时间比较长，要用血液扶正保存，加入糖、有机盐或无机盐等，使红细胞功能和活力逆转。 二、红细胞的保存 （一）红细胞的 形态结构 大多数哺乳动物成熟红细胞表面光滑，双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚，无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白，呈红色。 （二）红细胞特性 1. 寿命 ：红细胞的平均寿命约 120 天。老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除。 2. 变形性 ：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状。原因是红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架（其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白）。遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，变形性差 , 易被脾巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。 （三）红细胞的新陈代谢 代谢特点主要有三个方面： 1. 能量代谢 - 葡萄糖的无氧酵解 葡萄糖酵解是红细胞产生能量的唯一代谢途径。葡萄糖进入红细胞后变成 6- 磷酸葡萄糖，其中约有 90 ％～ 95 ％经糖酵解途径被利用，约 5 ％～ 10 ％通过磷酸戊糖旁路。红细胞产生的 ATP 主要用于维持红细胞膜“钠泵”的正常功能，保证红细胞的离子平衡。另外维持细胞膜脂质与血浆脂蛋白的交换。 2. 能量代谢 -2 ， 3- 二磷酸甘油酸（ 2 ， 3-DPG ）旁路 2 ， 3- 二磷酸甘油酸（ 2 ， 3-DPG ）是红细胞所特有。 2 ， 3-DPG 的生成，一可防止 1 ， 3-DPG 和 ATP 的堆积，利于葡萄糖酵解的不断进行；二是与血红蛋白结合，使血红蛋白的空间构象稳定，降低血红蛋白对 O2 的亲合力，促使 O2 和血红蛋白解离。调节红细胞中 Hb 携带氧气的能力；此外还可以替代葡萄糖，作为红细胞的贮能物质。 3. 氧化还原系统 - 己糖磷酸旁路 红细胞的一系列氧化还原系统具有保护膜蛋白、血红蛋白及酶蛋白的巯基不被氧化，还原高铁血红蛋白等多种功能。 （四）红细胞的功能 1. 运输氧和二氧化碳： Hb 可结合 O 2 和 CO 2 ； 2. 参与血液酸碱缓冲作用； 3. 物质运输：气体、无机离子、糖、氨基酸等； 4. 受体功能：红细胞上有激素受体（胰岛素）、递质受体（去甲肾上腺素）、丙种球蛋白受体、病毒受体（血型糖蛋白 A 为流感病毒受体）； 5. 免疫功能 1981 年提出“红细胞免疫系统”的概念，红细胞不仅参与机体的免疫反应，还参与免疫调控。清除免疫复合物（ IC ）：红细胞膜上有补体 C3b 受体，由于红细胞数目比白细胞多，因此红细胞清除 IC 的机会比白细胞多 500-1000 倍，减少了 IC 对组织的损伤。对淋巴细胞的调控作用：促进 B 细胞增殖分化并产生抗体； RBC 上的 LEA-3 可与 T 细胞 CD2 作用，激活 T 细胞功能；直接增强 NK 细胞的抗肿瘤作用。对吞噬细胞的作用： RBC 膜上的补体受体 CR1 ， CR3 可与吞噬细胞上的 CR1 ， FCR ， CR3 ， CR4 共同作用促进吞噬细胞的功能； RBC 上的 SOD 能够清除吞噬过程中产生的大量自由基，对吞噬细胞具有保护作用。对补体活性的调节： RBC 膜上有补体 C3b 灭活因子，降解补体。 （五）氧解离曲线及其影响因素 血红蛋白的氧分压反应血红蛋白的氧的亲和力，它受 O2 、 CO2 、氧分压，红细胞内 2 ， 3-DPG 、体温等多因素影响。所以氧压越高，表明氧与血红蛋白亲和力降低，血红蛋白就容易释放氧。它的影响因素很多，如温度降低，氧解离曲线就会左移，来释放氧，温度升高就往右移，来结合氧。 （六）红细胞保存的主要方法 1.4 ℃ 液态低温保存： 主要采用保养液保存，所用保养液为保存红细胞而设计，既能抗凝，又利于红细胞保存， 4 ℃ 保存时间短 , 目前最长不过 42 天。 2.-80 ℃ 或 -196 ℃ 深低温保存： 深低温保存细胞代谢趋于停滞，是维持生物细胞、组织活性的最理想的方法之一。为防止低温冷冻时血细胞内外的水结冰 , 使细胞受到机械的、化学的和渗透压的影响而受损伤和使血细胞能在低温下长期保存 , 通常添加低温保护剂影响细胞内外水分的转移 , 阻止胞内水分结冰 , 从而减轻低温保存损伤。这类保护剂无毒、中性、分子量小 , 并