《卫生学》（第8版）营养缺乏症幻灯.pptVIP

PJM 5/31/06 营养缺乏症 保持人体良好营养状态的关键 -----长期平衡 蛋白质－热能营养不良 维生素缺乏症（维生素A、D、硫胺素、核黄素、烟酸、维生素C） 营养缺乏病的诊断 营养缺乏病的诊断可综合疾病的发生过程、膳食史、人体测量、生化检查及临床表现等作出诊断。 一、膳食史 有经验的营养师及临床医师通过询问了解患者的膳食习惯及每天食物的摄取量就能基本上判断各类营养素是否缺乏。食物消费情况的调查是在选定可能患有饮食营养缺乏病的个别居民作为调查对象之后，可通过回顾过去24小时内所摄入的食物的种类和数量，计算出食物消耗量，并根据膳食推荐摄入量(RNIs)来评定每人每天各种营养素的实际摄入水平。 二、人体测量 人体测量常用来评价儿童生长发育和营养状况，最常使用的人体测量指数有体重／身高。消瘦的指标为年龄体重，发育不良的评价可用年龄身高，也可作为“营养低下”的评价指标。体质指数BMI可作为青少年、成人和老年人营养状况评价的指标。 WHO建议标准: BMI18.5为营养不良，BMI25为正常，≥25为超重，≥ 30为肥胖。 中国标准: BMI≥24为超重，≥28为肥胖。 三、生理生化分析 可通过检查血、尿中各种营养素的浓度及免疫功能，判定营养素水平。采用实验室方法检测血液营养素水平对于发现营养低下是有用的，但有时血液中的营养素水平不能准确反映组织中的营养素水平。由于组织中的营养物质比血液中的营养物质消耗得快，测量红细胞和白细胞中营养素的水平比测定血浆或血清营养素的水平更能反映组织的营养状况。 用测量生理功能的方法来鉴定营养缺乏病的严重程度，比分析体液的营养素水平更有效，因为这种检测表明营养缺乏影响生化反应改变的程度，例如红细胞对过氧化氢引起的溶血作用的抵抗力与红细胞膜上的维生素E的状态有相关性。 四、临床表现 营养缺乏病典型的临床表现可以较准确的判别各种特定营养素缺乏，机体主要受影响的部位有： 1．头发 蛋白质-能量营养不良(PEM)使头发颜色灰暗，发质变细、干、脆，严重缺乏时头发极易脱落，发根容易断裂。 2．眼 维生素A缺乏时常有毕脱斑，为角膜外侧的结膜上出现的白色或淡黄色小点，约1mm直径。维生素B2缺乏引起角膜周围的结膜下血管充血，眼的外侧角发湿发红，怕光、烟雾或尘埃的刺激。 3．皮肤 维生素A缺乏的皮肤症状是出现毛囊角化性丘疹；维生素C缺乏也产生毛囊症状，但表现为毛囊周围的充血、肿胀，特别是常伴有出血点等表现；烟酸缺乏引起癞皮病，典型症状是在暴露部位和压迫处的皮肤变厚，变干，出现红斑。 4．口腔 是对营养缺乏最敏感的部位，但其表现是非特异性的。如口角炎是维生素B2缺乏的症状，同时还有舌乳头肥大。乳头萎缩有时与烟酸缺乏或铁缺乏有关。营养素缺乏对于舌的颜色变化有很大影响，似牛肉的鲜红色表明烟酸缺乏，而维生素B2缺乏则为紫红色。 5．牙齿 龋齿的发病率与严重程度随膳食中可溶性碳水化合物的增高而增多，随氟和磷的摄入充足而减低。婴幼儿的营养缺乏常使出牙时间延缓和出牙部位不良。 6．颈部 碘缺乏引起的甲状腺肿容易以望诊和触诊确定。 7．神经病变 许多营养缺乏病都有神经症状：如维生素B1缺乏伴有周围神经性无力和感觉异常；维生素B6缺乏引起婴儿惊厥；维生素B12缺乏可引起脊髓的亚急性退化性变；癞皮病常有精神症状。 营养缺乏病典型的临床表现 一、蛋白质--热能营养不良 分类 1.干型（消瘦、干燥） 2.湿型（水肿、肿胀） 3.复合型 （界于两者之间） 每一类分为轻度、中度、重度三级 严重程度分级可通过按国际标准计算体重占期望身高体重的百分比来确定(正常90%~110%；轻度85%~90%；中度75%~85%；严重＜75%). 安徽劣质奶粉事件 非洲儿童恶性营养不良表现为水肿和皮肤病（左）、皮肤损伤（右） 二、维生素缺乏症 1.水溶性：VitB1、VitB2、 PP、VitC、 2.脂溶性：VitA、VitD （一）维生素B1缺乏 干性脚气病 手指挛缩 慢性麻痹性脚气病,两手两足下垂。 脚气病引起的水肿 脚气病的临床治疗情况 孕妇在孕期 硫胺素缺乏引起胎儿脚气病，会产出先天性婴儿脚气病。 硫胺素的食物来源：杂粮、豆类、干酵